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为探究健康和长期护理成本上升的决定因素，研究人员分析荷兰数据，发现其受临终、年龄和慢性病影响。
《荷兰临终前一年的健康与长期护理成本》解读
在全球范围内，健康和长期护理成本的持续攀升成为众多国家面临的严峻挑战。以荷兰为例，在过去的十几年间，其在医疗保健方面的支出占国内生产总值的比例不断上升，长期护理的支出占比同样呈增长态势。这不仅给政府财政带来巨大压力，也对社会资源的合理分配提出了更高要求。在此背景下，明确健康和长期护理成本上升的决定因素至关重要，它是制定有效成本控制政策、精准预测未来医疗支出的关键所在。
一直以来，健康经济学领域围绕着 “老龄化” 和 “临近死亡” 哪个才是医疗支出主要决定因素的争论不断，即所谓的 “红鲱鱼” 辩论。部分学者认为，不是老龄化本身，而是临近死亡才是医疗支出的关键影响因素。此前，已有不少研究对临终前一年的成本进行了探讨，但这些研究大多存在局限性，比如样本量较小、未充分考虑疾病因素，而且荷兰在经历了两次重大的健康和长期护理改革后，之前的研究结果可能不再适用。
为了更深入地了解临终前一年健康和长期护理成本的情况，来自荷兰国家医疗保健研究所（National Healthcare Institute）和阿姆斯特丹自由大学（Vrije Universiteit Amsterdam）的研究人员 Christel E. van Dijk、Tristan Langereis 等人开展了一项研究。他们的研究成果发表在《The European Journal of Health Economics》上。
研究人员利用 2018 - 2019 年荷兰健康保险公司的保险索赔数据，这些数据涵盖了 13,738,193 名参保人员的信息，样本量十分庞大且具有代表性。在研究过程中，他们采用了负二项回归分析（negative binomial regression analysis）方法，同时将性别、年龄、社区社会经济地位（socioeconomic status，SES）和慢性病等因素作为潜在的混杂变量进行控制。
研究结果如下：
研究对象基本特征 ：在研究的总人群中，男性占 49.4%，死者中男性占 48.6%。死者中近四分之一年龄在 70 - 79 岁，三分之一以上在 80 - 89 岁，五分之一在 90 岁及以上。癌症是死者中最常见的慢性病（34.8%），而在幸存者中，慢性皮肤病（6.8%）、慢性阻塞性肺疾病 / 哮喘（COPD/asthma，6.5%）和 2 型糖尿病（5.1%）更为常见。健康和长期护理成本差异 ：幸存者组的平均年度成本为 3,317 欧元（标准差 = 12,200），而死者组为 50,423 欧元（标准差 = 39,051）。不同性别和年龄组的成本也有所不同，男性在两组中的成本均低于女性，幸存者的成本随年龄增长而增加，死者的成本在最年轻的年龄组中最高，且死者与幸存者的成本比随年龄下降。从各医疗保健部门来看，死者近一半的总索赔用于长期护理，其次是医学专科护理、家庭护理和药物护理；幸存者的分布则有所不同，医学专科护理占总索赔的 36.9%，其次是长期护理、药物护理和心理健康护理。成本变化趋势 ：在死者生命的最后几个月，除牙科护理、联合健康护理、医疗辅助设备和长期护理等部分部门外，其他部门的成本均有所增加，尤其是在死亡前两个月，成本显著上升，死亡前一个月的成本比前一个月增加了 50%。回归分析结果 ：未调整潜在混杂因素时，死者的健康和长期护理成本是幸存者的 10.8 倍；调整性别、年龄、社区 SES 和慢性病等因素后，这一倍数降至 3.3。调整年龄和慢性病对死者与幸存者成本关联的影响较大，而性别和社区 SES 的影响较小。此外，年龄最大的组（90 岁及以上）的成本是年龄最小组（0 - 9 岁）的 2.3 倍，患有慢性病的人成本更高，生活在 SES 较高社区的人成本较低。在具体的医疗保健部门中，死者在老年康复护理和初级护理住院、家庭护理、长期护理和患者运输等方面的成本明显高于幸存者。
研究结论和讨论部分指出，该研究证实了临终前一年的健康和长期护理成本确实较高，同时年龄和慢性病也是重要的影响因素。不同医疗保健部门的成本受临终影响的程度存在差异，在规划未来的健康和长期护理需求时，需要充分考虑这些因素。虽然研究人员原本预期改革后临终前一年的相对成本会下降，且从长期护理转向治疗性护理，但实际观察到的死者与幸存者成本比的降低，究竟是由于改革还是人口结构变化所致，仍不明确。
总的来说，这项研究具有重要意义。它为理解健康和长期护理成本的影响因素提供了更全面的视角，提醒政策制定者在制定相关政策时，不能仅仅关注老龄化问题，还需重视慢性病以及临终前护理成本的特殊性。同时，研究结果也有助于医疗保健机构更合理地规划资源分配，提高资源利用效率，为未来的医疗保健发展提供了有价值的参考依据。
研究的主要技术方法：
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