添加 “附加维度” 显著提升 EQ-5D-5L 在微创美容手术人群中的测量性能

研究针对微创美容手术（MICPs）测量问题，测试 EQ-5D-5L 附加维度，发现相关附加维度可提升其性能。

　　

微创美容手术与健康相关生活质量评估的新探索

在当今社会，微创美容手术（Minimally Invasive Cosmetic Procedures，MICPs）越来越受欢迎，像肉毒杆菌毒素和透明质酸注射等，已然成为众多爱美人士的选择。人们进行这类手术，不仅是为了追求外在美，还期望改善心理健康、提升社交自信等。然而，对 MICPs 带来的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）变化的准确评估，却成了一个棘手的问题。

常用的 HRQoL 评估工具 EQ-5D，虽在众多领域广泛应用且具有良好的有效性和反应性，但作为通用工具，它可能无法涵盖特定人群 HRQoL 的所有重要维度。对于 MICPs 人群而言，其测量内容效度存在一定局限性。为了更精准地评估 MICPs 人群的 HRQoL，来自匈牙利塞梅维什大学（Semmelweis University）等机构的研究人员开展了一项研究，旨在对 EQ-5D-5L 的五个附加维度（“bolt-ons”）进行心理测量学测试，探究其在 MICPs 人群中的应用价值。该研究成果发表在《The European Journal of Health Economics》上。

研究人员采用在线横断面问卷调查的方法，于 2023 年在匈牙利招募了 149 名计划进行 MICPs 的女性和 215 名近期接受过 MICPs 的女性。参与者需完成 EQ-5D-5L、五个附加维度（皮肤刺激、自我自信、睡眠、社会关系、疲倦）、罗森伯格自尊量表（Rosenberg Self-Esteem Scale，RSES）以及简明负性评价恐惧量表直陈式项目（Brief Fear of Negative Evaluation Scale-Straightforward Items，BFNE-S）等一系列问卷。

研究人员运用多种统计学方法对数据进行分析。通过计算天花板效应、收敛效度、区分效度、解释力和已知组效度等指标，来评估 EQ-5D-5L 添加附加维度后的心理测量属性变化。例如，利用 Spearman 秩相关分析收敛效度和区分效度，通过线性回归分析解释力，计算平均水平总和得分（Mean Level Sum Scores，LSSs）来比较已知组效度等。

研究结果

1. 样本特征：最终纳入数据分析的 364 名女性中，“已进行组” 和 “计划进行组” 的平均年龄相似，均在 42 岁左右。最常见的慢性病为过敏、甲状腺疾病和高血压。两组人群寻求 MICPs 的主要动机包括自我感觉更好、更有吸引力、看起来更年轻等。“已进行组” 的平均 EQ VAS 评分显著高于 “计划进行组”，且 “计划进行组” 中低自尊的参与者比例更高。
2. 天花板效应、信息性：在 EQ-5D-5L 的五个核心维度中，自我护理的天花板效应最高，而疲倦、自我自信和睡眠这三个附加维度的天花板效应低于核心维度。添加疲倦、自我自信、睡眠等附加维度后，EQ-5D-5L 的天花板效应显著降低，例如，疲倦使天花板效应从 47.3% 降至 22.3%，自我自信和疲倦一起可降至 10.7%。同时，添加附加维度后，观察到的健康状态数量增加，自我自信、疲倦和睡眠附加维度的绝对和相对信息性高于核心维度123。
3. 收敛效度和区分效度：自我自信和社会关系附加维度与焦虑 / 抑郁维度呈现中等相关性，疲倦、皮肤刺激和睡眠附加维度与核心维度大多呈现弱或极弱相关性。自我自信附加维度与 RSES 和 BFNE-S 总得分呈强相关，社会关系附加维度与它们呈中等相关，这表明自我自信和社会关系附加维度具有良好的收敛效度45。
4. 解释力：在核心维度中，日常活动和疼痛 / 不适对 EQ VAS 评分的方差解释力较高；在附加维度中，疲倦和自我自信表现最佳。添加疲倦和自我自信两个附加维度后，EQ-5D-5L 对 EQ VAS 评分的解释方差从 0.369 提升至 0.44567。
5. 已知组效度：添加疲倦附加维度显著提高了 EQ-5D-5L 区分已进行和计划进行 MICP 参与者的能力；添加自我自信和社会关系附加维度显著提高了其基于自尊和身体外观区分不同组的能力，但对于手术类型、手术时间、体重指数和一般健康状况等因素，附加维度未提升区分能力8。

研究结论与意义

该研究表明，相关附加维度能显著增强 EQ-5D-5L 在 MICPs 人群中的心理测量性能，改善天花板效应、信息性、解释力和已知组效度。其中，自我自信和疲倦附加维度表现尤为突出，可作为与 EQ-5D-5L 一起使用的首选附加维度，无论是在临床研究还是 MICPs 经济评估的敏感性分析中，都具有重要价值。这一研究为更准确地评估 MICPs 人群的 HRQoL 提供了新的思路和方法，有助于更好地展示 MICPs 的价值，为临床决策和卫生经济评价提供有力支持。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，采用便利抽样，样本仅来自女性，可能无法代表匈牙利使用 MICPs 的所有人群，也难以推广到男性、老年人等其他群体；数据主要依赖自我报告，未经过医生核实；问卷固定顺序可能存在顺序效应；研究为横断面设计，无法评估 EQ-5D-5L 和附加维度的反应性和重测信度。未来研究可针对这些不足进一步深入探索。