全结肠移植作为内脏同种异体移植物的首次报告：开启后肠重建新机遇

为解决内脏移植患者后肠重建问题，研究人员开展全结肠移植研究，患者术后恢复良好，意义重大。

　　《全结肠移植作为内脏同种异体移植物的首次报告：开启后肠重建新机遇》

在医学领域，肠道和多脏器移植一直是复杂且极具挑战的课题。曾经，将结肠纳入肠道和多脏器同种异体移植物，被认为会增加排斥率、细菌易位风险，还可能导致移植物丢失 。然而，随着医学研究的不断深入，情况发生了变化。近年来的研究发现，把结肠作为肠道同种异体移植物的一部分，不仅能改善或赋予肾脏保护功能，还能提高回肠造口逆转率，同时不会改变急性细胞排斥反应和死亡率 。在这样的背景下，结肠在肠道移植中的应用逐渐受到更多关注，但目前大多数含结肠的移植物主要包含右结肠和横结肠，对于全结肠移植的研究相对较少。为了进一步探索更有效的治疗方案，为患者带来更好的预后，匹兹堡大学医学院（University of Pittsburgh School of Medicine）的研究人员开展了一项关于全结肠移植作为内脏同种异体移植物的研究，该研究成果发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上。

研究人员采用了一系列技术方法。在器官获取方面，精心解剖并保留了结肠的所有血液供应，包括回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉以及肠系膜下动脉（IMA），同时保留了中结肠和结肠动脉弓。在手术过程中，对供体进行腹部探查和脏器切除，对受体进行血管重建和消化道吻合等操作。术后，对患者进行了全面的管理，包括抗菌预防、营养护理以及内镜监测等。

研究结果显示：

• 手术过程与术后并发症：一位 64 岁患有超短肠综合征的女性接受了多脏器移植手术。手术中，成功建立了内脏移植物的血管血供，完成了胃 - 胃吻合、幽门成形术以及乙状结肠移植物与受体远端乙状结肠的吻合，并创建了转流性回肠造口。术后出现了一些并发症，如终末期肾病（ESRD）和肺曲霉菌病，但经过治疗，患者病情逐渐稳定。
• 患者恢复情况：移植 17 个月后，患者不再需要肠外营养支持，完全通过口服营养维持，且无需使用止泻药物。近期对小肠和结肠的监测活检显示，组织结构完整，没有排斥迹象。

研究结论和讨论部分表明，该研究首次报告了全结肠移植作为内脏同种异体移植物的案例，证实了通过供体肠系膜下动脉为远端结肠（包括远端乙状结肠）提供充足血液供应的可行性。这种创新技术为需要内脏移植的患者后肠重建开辟了新途径，对于那些家族性腺瘤性息肉病患者，尤其是直肠病变有限且 1250 密码子近端发生突变、早年进行全结肠切除术并回肠直肠吻合的患者，以及全结肠切除后因大便松散、横结肠与直肠吻合存在大便失禁高风险的患者（通常为女性），全结肠移植可能是一种有价值的选择。

不过，目前该研究还存在一定的局限性，需要更多的研究来进一步评估全结肠移植对移植物吸收能力的潜在提升、生活质量的改善程度以及止泻药物停用的可能性。但总体而言，这项研究为肠道移植领域提供了新的思路和方向，有望在未来帮助更多患者。