聚焦乳糜腹水：左侧结直肠癌腹腔镜 / 机器人辅助腹主动脉旁淋巴结清扫术后不可忽视的并发症

为评估左侧结直肠癌腹腔镜 / 机器人辅助腹主动脉旁淋巴结（PALN）清扫术后乳糜腹水情况，研究发现 PNI≤46、ICG 荧光成像及 LN 总数是风险因素。

　　在腹部手术的 “战场” 上，有一种悄然而至的 “敌人”—— 乳糜腹水。它就像隐藏在暗处的 “幽灵”，是术后腹腔内积聚的富含甘油三酯的乳白色液体，主要因手术创伤或淋巴管受损而出现。别小瞧它，持续的淋巴液流失不仅会让患者营养、免疫和代谢出现问题，延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致肿瘤复发，严重影响患者的康复和预后。特别是在结直肠癌（CRC）手术中，虽然乳糜腹水发生率在 1 - 6.6%，但腹主动脉旁淋巴结（PALN）清扫术却可能增加这一风险。尽管 PALN 转移在 CRC 中不常见，仅占 1.2 - 2.1%，可越来越多证据表明，对特定患者进行 PALN 清扫有重要意义。不过，目前针对 CRC 手术中 PALN 清扫术后乳糜腹水的研究较少，缺乏标准化管理方案，这就像在黑暗中摸索，看不清前行的道路。

为了照亮这条黑暗的道路，福建医科大学附属协和医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们的成果发表在《Techniques in Coloproctology》上，为我们深入了解这一并发症带来了曙光。

研究人员采用了一系列关键技术方法。他们收集了 2015 年 10 月至 2024 年 3 月在本院接受腹腔镜原发性肿瘤切除和 PALN 清扫术的左侧 CRC 患者数据（样本队列来源），运用了多因素 logistic 回归分析、最小绝对收缩和选择算子（LASSO）等统计方法，全面深入地剖析相关因素。

下面来看看具体的研究结果：

1. 乳糜腹水的发生率：研究共纳入 143 例患者，其中 27 例（18.8%）出现了乳糜腹水。这个数据比以往报道的传统 D3 淋巴结清扫术后乳糜腹水发生率要高，可能是因为 PALN 清扫术的淋巴结清扫范围更广。而且，乳糜腹水患者的术后住院时间明显延长12。
2. 乳糜腹水的风险因素：通过 LASSO 回归模型和多因素 logistic 回归分析发现，预后营养指数（PNI≤46，OR=3.18，P=0.03）、使用吲哚菁绿（ICG）荧光成像（OR=2.92，P=0.04）以及总回收淋巴结数（LNs）>25（OR=5.41，P=0.01）是独立的风险因素。研究人员还构建了预测术后乳糜腹水的列线图，其 C 指数为 0.75，这为预测乳糜腹水提供了有力工具3。
3. 乳糜腹水的治疗与分级：大部分患者（96.3%）通过保守治疗成功治愈，只有 1 例（3.7%）需要手术干预。根据乳糜腹水的消退时间，将其严重程度分为 A、B、C 三级，63.0%（17/27）的患者为 A 级，22.2%（6/27）为 B 级，14.8%（4/27）为 C 级4。
4. 乳糜腹水消退时间延长的相关因素：使用 ICG 荧光成像和总回收 PALN 数与乳糜腹水的延长消退（B/C 级）相关，并且乳糜腹水消退时间延长与术后住院时间延长相关5。

综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。它是目前针对左侧 CRC 腹腔镜 PALN 清扫术后乳糜腹水的大规模研究，明确了相关风险因素，为临床医生预测和预防乳糜腹水提供了重要依据。比如，对于 PNI 较低的患者，医生可以提前关注并采取相应措施；在手术中，对于使用 ICG 荧光成像的情况，医生也能更谨慎地操作，尽量减少对淋巴管的损伤。同时，研究还为乳糜腹水的治疗提供了参考，虽然保守治疗效果较好，但对于消退时间较长的患者，也可以考虑其他辅助治疗方法。不过，研究也存在一些局限性，如单中心回顾性研究、样本量较小等，未来还需要更多研究来进一步验证这些结果，为患者提供更精准、更有效的治疗方案。