肠切除术中扩大肠系膜切除术对克罗恩病术后影响的深度剖析

为探究肠系膜切除术对克罗恩病（CD）术后的影响，研究人员开展相关研究，发现其对术后复发及并发症无显著影响。

　　克罗恩病（Crohn’s disease，CD），这一炎症性肠病，如同肠道的 “捣蛋鬼”，给患者带来诸多痛苦。近半数 CD 患者在确诊 20 年后会出现肠道并发症，尽管治疗手段不断进步，可患病 5 年后，患者接受腹部手术的风险仍在 17.3% - 28.9% 之间。手术虽能缓解病情，但术后复发（postoperative recurrence，POR）这一难题却让医生和患者都头疼不已，1 年内临床复发影响 10 - 38% 的患者，内镜复发更是高达 35 - 85%。

肠系膜在 CD 的发病机制中扮演着重要角色，它就像肠道的 “护卫队”，发生的病理变化，如 “爬行脂肪”（creeping fat，CrF）包裹肠道等，可能影响疾病进程和手术效果。然而，目前关于肠切除术中肠系膜切除范围对术后结果的影响，数据稀缺且相互矛盾，这让医生们在手术决策时陷入两难。为了解开这个谜团，来自卡罗尔?戴维拉医药大学（Carol Davila University of Medicine and Pharmacy）、塞梅维什大学（Semmelweis University）等机构的研究人员开展了一项系统评价和荟萃分析研究。

研究人员在 5 个数据库中进行了全面搜索，筛选出 6 项研究，涉及 4590 名患者。他们将扩大肠系膜切除术（extended mesenteric excision，EME，类似癌症手术，靠近主要动脉干或肠系膜根部切断肠系膜）与有限肠系膜切除术（limited mesenteric excision，LME，靠近肠壁切断肠系膜）进行对比。研究的主要结局指标是 POR，包括内镜、临床、放射学和 / 或手术复发；次要结局指标则涵盖了住院时间和术后并发症（postoperative complications，POC）等。

在研究方法上，研究人员严格遵循 Cochrane 系统评价干预手册 6.3 版和 PRISMA 2020 声明进行操作。通过检索多个数据库获取文献，运用 Rayyan 应用筛选文献，由两位评审员独立收集数据，并使用随机效应模型计算合并优势比（odds ratios，ORs）和 95% 置信区间（confidence intervals，CI） 。同时，采用 ROBINS - I 和 RoB2 工具评估偏倚风险，依据 GRADE 工作组的建议评估证据确定性。

研究结果令人关注。在手术复发方面，三项研究的汇总数据显示，EME 和 LME 患者之间无显著差异（OR 0.3；95% CI 0.02 - 3.73；p=0.176） ，尽管各研究中 EME 组的手术复发率更低。POC 方面，总体率在两组间也无显著差异（OR 0.78；95% CI 0.33 - 1.82；p=0.329） ，不同研究中有的显示 EME 组 POC 率更低，有的则更高。在吻合口漏、手术部位感染、再次手术率和住院时间等方面，两组同样没有显著差异。

在定性分析中，术后复发相关指标也呈现相似趋势。内镜复发在 6 个月随访时，两组无显著差异；超声复发同样如此。术后并发症方面，各研究对不同并发症的评估结果也表明，EME 和 LME 之间没有明显差异。

然而，研究也存在一些局限性。研究数量有限，荟萃分析纳入的研究较少，无法对临床、内镜或放射学复发进行数据合并。研究中仅包含一项随机对照试验，混杂因素难以充分控制，证据确定性较低。

总的来说，这项研究表明，在克罗恩病肠切除术中，扩大肠系膜切除术在短期 POC 和长期 POR 方面，并不优于有限肠系膜切除术。这一结论为临床医生在手术决策时提供了重要参考，但由于研究的局限性，还需要更多多中心、大样本的随机对照试验来进一步验证，以明确肠系膜切除术对 CD 患者长期预后的影响。该研究发表在《Techniques in Coloproctology》杂志上，为克罗恩病的外科治疗研究开辟了新的方向，有望推动相关领域进一步探索，从而找到更有效的治疗策略，为患者带来更多希望。