淋巴血管解剖学为回肠肿瘤保肠根治术指明方向

研究人员为明确回肠肿瘤手术血管结扎与淋巴结清扫范围，分析回肠动脉淋巴血管束，得出手术关键结论，意义重大。

　　

回肠肿瘤手术的探索之旅：淋巴血管解剖学带来新突破

在人体的消化系统中，小肠就像一条蜿蜒曲折的 “生命通道”，承担着消化和吸收营养物质的重要使命。然而，回肠肿瘤的出现，却如同通道中的 “暗礁”，给患者的健康带来了巨大威胁。

一直以来，在回肠肿瘤的治疗领域，外科医生们面临着诸多难题。对于血管结扎的位置以及淋巴结清扫的范围，医学界始终没有达成统一的意见。这就好比在航海时没有明确的航线图，医生们在手术时往往缺乏精准的指导，导致手术效果参差不齐。此外，回肠与空肠之间缺乏明确的解剖标志，使得传统的 “一刀切” 式的小肠切除术存在盲目性，无法最大程度地保护患者的肠道功能。

为了攻克这些难题，来自塞尔维亚贝尔格莱德大学医学院附属大学临床中心消化外科（Clinic for Digestive Surgery, University Clinical Centre of Serbia, Faculty of Medicine, University of Belgrade）、瑞士日内瓦大学医学院解剖学部门（Anatomy Sector, Teaching Unit, Faculty of Medicine, University of Geneva）、挪威阿克斯胡斯大学医院消化外科（Department of Digestive Surgery, Akershus University Hospital）以及挪威奥斯陆大学医学院临床医学研究所（Institute of Clinical Medicine, Faculty of Medicine, University of Oslo）的研究人员组成了专业团队，开启了深入的探索之旅。他们的研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上，为回肠肿瘤的治疗带来了新的曙光。

研究人员采用了两种独特的研究方法。一方面，他们对 104 例接受手术的患者进行了 3D-CT 肠系膜血管重建。通过这种技术，就像是给患者的肠系膜血管拍了一张张高精度的 “3D 照片”，可以清晰地观察到血管的形态、走行以及管径等详细信息。另一方面，他们使用了 5 具人体尸体进行解剖 dissection。在解剖过程中，研究人员借助专业的工具，如同侦探寻找线索一般，仔细地分离和观察淋巴血管束、淋巴结等结构。这两种方法相互补充，为研究提供了全面而准确的数据。

研究人员通过 3D 血管重建数据集发现，在 104 例患者中，肠系膜上动脉（SMA）分叉和三分叉的情况分别占 41% 和 59% 。回结肠动脉（ICA）、中结肠动脉（MCA）和终末回肠动脉（TIA）在所有病例中均存在，而右结肠动脉（RCA）仅在 20.2% 的病例中出现 。此外，89 例患者中 ICA 与第一空肠动脉（JA）的联合管径大于 TIA 的管径 。在静脉方面，也有相应的管径和分支情况的发现。

解剖 dissection 数据集的研究结果同样令人瞩目。在 5 具尸体的解剖中，研究人员测量了第一至第三回肠动脉（IA）的外径，并且发现 D3 区域（一个特定的解剖区域，其边界有明确的定义）内与 ICA 起源相关的淋巴结数量在 3 - 8 个之间 。同时，还观察到回肠近端肠系膜的淋巴管与伴随的 IA 平均距离为 0.85mm 。

通过 Mimics 分割和 3-matic 形态测量技术，研究人员对灌注的标本进行了深入分析。结果显示，结扎 TIA 后，通过 ICA 及其回肠分支可以逆行充盈回肠旁肠管动脉弓，而且还测量出了小肠边缘动脉的管径 。

综合这些研究结果，研究人员得出了重要的结论。所有回肠肿瘤均由 TIA 供血，因此 TIA 可以安全地结扎，不会对肠道血液供应造成严重影响。在淋巴结清扫方面，应该包括近端的 JA₁和远端的 ICA，并且根据医生的偏好，还可以选择清扫 D3 区域的中央淋巴结。此外，保留 ICA、JA₁以及边缘动脉对于保肠手术至关重要，这可以最大程度地减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

这项研究具有重要的意义。它为回肠肿瘤的外科手术提供了精准的指导，使医生在手术时能够更加明确血管结扎的位置和淋巴结清扫的范围，从而提高手术的成功率和患者的生存率。同时，也为未来进一步研究回肠肿瘤的治疗奠定了坚实的基础。相信在这些研究成果的推动下，回肠肿瘤患者的治疗前景将变得更加光明。