机器人肝切除术学习曲线分析：100 例连续手术的关键发现

为探究机器人肝手术学习曲线，研究人员分析 100 例手术，发现约 65 例可达熟练，对规范培训意义重大。

　　机器人手术在医疗领域的应用日益广泛，尤其是在肝切除手术中展现出独特优势。然而，如同任何新技术，机器人肝手术也面临着学习曲线的挑战。对于外科医生而言，究竟需要进行多少例手术才能熟练掌握这一技术，目前尚无定论。这一不确定性不仅影响着手术的效果和患者的安全，也制约着机器人肝手术的广泛推广。

为了解决这一问题，德国马格德堡大学医院（University Hospital Magdeburg）的研究人员开展了一项针对机器人肝切除术学习曲线的研究。他们对 100 例连续的机器人肝切除术进行了深入分析，旨在评估手术医生的学习曲线以及手术结果。该研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性分析的方法，数据来源于马格德堡微创肝手术登记处（MD - MILS）2013 年 6 月至 2024 年 7 月的数据。研究纳入了一位完成至少 100 例机器人肝切除术的外科医生的手术数据，其中前 100 例连续手术被纳入最终分析。研究人员使用手术时间和岩手难度评分（Iwate difficulty score）作为评估手术熟练程度和学习进展的指标。

研究结果主要分为以下几个方面：

• 患者基线特征：100 例患者的平均年龄为 62.0 岁，平均 BMI 为 27.5kg/m² ，男性占 60%，多数患者 ASA 评分 2 分（50%），54% 的患者有腹部手术史。
• 术中情况：平均手术时间 310.6 分钟，平均术中失血量 344.0ml，12% 的患者需要输血。岩手难度评分平均为 7.7 分，65% 的手术处于高级或专家难度水平，共记录 9 例中转开腹手术，转换率为 9%。
• 术后结果：总体发病率为 28%，肝脏手术相关并发症发生率为 12%，主要并发症（Clavien - Dindo 分级≥3a）发生率为 21%，主要包括胆漏、胆汁瘤等。平均住院时间为 11.6 天。
• 肿瘤学结果：78% 的手术指征为恶性病变，平均肿瘤大小 55.3mm，68% 的患者为单个病灶，近一半患者肿瘤直径超 5cm。94.9% 的恶性病例实现 R0 切除，5.1% 为 R1 切缘。
• 手术类型：共进行 41 例（41.0%）大肝切除术，59 例（59.0%）小肝切除术，涵盖多种术式。
• 学习曲线分析：研究将学习曲线分为四个阶段，分别是能力阶段（第 1 - 20 例手术）、熟练阶段（第 21 - 30 例手术）、早期掌握阶段（第 31 - 65 例手术）和完全掌握阶段（第 66 - 100 例手术）。在能力阶段，手术时间大幅下降，难度评分适度上升；熟练阶段，手术时间和难度评分均显著增加；早期掌握阶段，手术时间显著下降，难度评分缓慢上升；完全掌握阶段，手术时间稳定，难度评分平稳，并发症发生率稳定在 25.7% 。

研究结论表明，通过对 100 例机器人肝切除术的分析，发现手术医生的学习曲线呈现明显的阶段性进展。对于有开放和腹腔镜肝手术经验的外科医生，大约需要进行 65 例机器人肝切除术才能达到稳定的熟练水平，从而有效处理复杂病例。这一发现强调了结构化培训和指导在机器人肝手术中的重要性。

然而，该研究也存在一定的局限性，例如回顾性研究设计以及仅关注单一外科医生的经验，可能会限制研究结果的普遍性。未来的研究需要纳入更多不同经验水平的外科医生，通过前瞻性多中心试验来验证这些观察结果，并建立基于证据的机器人肝手术熟练掌握路径，以进一步改善手术结果和患者护理。但无论如何，这项研究为机器人肝手术的发展提供了重要的参考依据，为后续的研究和临床实践指明了方向。