吸烟、肥胖、糖尿病和 COPD 对机器人后入路疝修补术后手术部位并发症影响的研究

为探究吸烟等因素对机器人后入路疝修补术后 SSO 的影响，研究发现这些因素无预测作用，意义重大。

　　背景：吸烟、肥胖、糖尿病以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）是已知的开放性腹壁疝修补术后手术部位并发症（SSO）的危险因素。然而，目前几乎没有证据表明这些因素对机器人疝修补术后的 SSO 是否也有显著影响。这一区别尤为重要，因为机器人手术方式与较少的伤口并发症相关。此次研究旨在探究吸烟、肥胖、糖尿病和 COPD 对机器人后入路疝修补术后 SSO 的影响。
方法：对 2019 年 10 月至 2022 年 7 月期间系统内三家医院前瞻性维护的腹壁疝修补数据库进行回顾性分析。手术方式包括扩展全腹膜外（eTEP）、经腹入路以及腹横肌松解术（TAR）。患者的人口统计学信息、术前评估、手术细节、30 天随访情况和患者报告结局均记录在腹部核心健康质量协作组织（ACHQC）数据库中。根据暴露因素将患者分组，即吸烟者与非吸烟者、肥胖（体重指数 BMI＞40 对比 BMI＜40）以及是否患有糖尿病或 COPD。主要观察指标是术后 1 个月随访时的 SSO。采用逻辑回归模型确定吸烟、肥胖、糖尿病和 COPD 与术后 SSO 之间的关联。
结果：共纳入 81 名成年患者，平均年龄为 55±13 岁，女性占 41%。美国麻醉医师协会（ASA）评分情况如下：1 分（0%）、2 分（30%）、3 分（64%）、4 分（4%）。危险因素的患病率分别为：吸烟 17%、肥胖 16%、糖尿病 28%、COPD 6%。30 天随访时的总体 SSO 发生率为 12.2%。肥胖患者与非肥胖患者的 SSO 发生率分别为 15.4% 和 11.5%（p=0.7）。吸烟者与非吸烟者的 SSO 发生率分别为 11.1% 和 13.3%（p=0.5）。逻辑回归模型显示，肥胖（优势比 OR 0.75，95% 置信区间 CI 0.13 - 4.31；p=0.7）、糖尿病（OR 2.04，95% CI 0.36 - 11.7；p=0.4）、吸烟（OR 2.55，95% CI 0.27 - 23.9；p=0.4）和 COPD（OR 0.32，95% CI 0.03 - 3.93；p=0.4）均无法预测术后 SSO。
结论：在该研究中，吸烟、肥胖、糖尿病和 COPD 无法预测机器人后入路疝修补术后 30 天随访时的伤口并发症。基于这些发现，对于无法优化这些危险因素的患者，仍可考虑采用机器人后入路疝修补术，且不会增加术后 SSO 的风险。