综述：机器人手术治疗肝门部胆管癌（PHC）的可行性评估

机器人手术治疗肝门部胆管癌（PHC）围手术期效果有潜力，但长期疗效待研究。

　　# 机器人手术治疗肝门部胆管癌（PHC）的可行性评估

一、引言

肝门部胆管癌（Perihilar cholangiocarcinoma，PHC）是一种极具挑战性的恶性肿瘤，预后较差。目前，对于 PHC 的治疗手段众多，但每种方法都面临着不同程度的挑战。在众多治疗方式中，手术切除是可能实现根治的重要手段。然而，传统手术方式在面对复杂的肝门部解剖结构时，存在一定的局限性。随着医疗技术的不断进步，机器人手术逐渐进入人们的视野，其在 PHC 治疗中的应用也日益受到关注，但机器人手术在 PHC 治疗中的地位仍存在争议。本系统综述旨在全面评估机器人手术治疗 PHC 的可行性，为临床决策提供更有力的依据。

二、研究方法

研究严格遵循 PRISMA 指南，在 Medline、Cochrane 图书馆和 Web of Science 数据库中进行系统的文献检索。检索的时间范围限定在 2000 年至 2024 年，仅纳入英文发表的关于机器人手术治疗 PHC 的研究。通过这种全面且规范的检索方式，力求收集到该领域最为全面和权威的研究资料，以确保后续分析结果的准确性和可靠性。

三、研究结果

3.1 文献筛选情况

最初检索到 405 篇手稿，经过严格的筛选流程，最终只有 5 项研究符合本次综述的纳入标准，这些研究共包含 110 例患者。这一筛选过程体现了研究的严谨性，保证了纳入研究的质量，避免了低质量或不相关研究对结果的干扰。

3.2 手术相关指标

• 手术时间：通过对纳入研究的合并分析发现，机器人手术治疗 PHC 的手术时间波动范围较大，最短为 276（170 - 500）分钟，最长可达 840（770 - 890）分钟。手术时间的差异可能与患者个体差异、肿瘤的复杂程度以及手术团队的熟练程度等多种因素有关。
• 术中出血量：术中出血量同样存在一定的范围，介于 125（50 - 425）毫升至 700（600 - 800）毫升之间。相对较低的术中出血量意味着患者在手术过程中的创伤较小，术后恢复可能更快，同时也降低了因大量失血导致并发症的风险。

3.3 术后情况

• 发病率：总体发病率为 50.0%，其中主要发病率为 13.6%。这表明虽然机器人手术在一定程度上具有优势，但术后仍存在部分患者会出现不同程度的并发症，需要临床医生密切关注并积极处理。
• 死亡率：术后 30 天死亡率为 1.8%，90 天死亡率为 1.9%。相对较低的死亡率说明机器人手术在围手术期的安全性有一定保障，患者在术后短期内的生命风险相对较小。

3.4 手术切除及淋巴结清扫情况

• R₀切除率：令人欣喜的是，78.2% 的患者实现了 R₀切除。R₀切除意味着肿瘤被完全切除，切缘无癌细胞残留，这对于患者的预后至关重要，是评估手术治疗效果的重要指标之一。
• 淋巴结清扫数量：患者的中位淋巴结检索数量在 7（8 ± 6.6）至 11（6 - 31）之间。足够数量的淋巴结清扫对于准确的病理分期和后续的治疗方案制定具有重要意义，能够帮助医生更全面地了解病情，为患者提供更精准的治疗。

3.5 随访结果

随访时间跨度从 7.5（8.3 ± 2.3）个月到 15（19 ± 16）个月不等。在随访过程中，14.3%（6/42）的患者出现了复发情况。复发是肿瘤治疗后常见的问题，这一数据提示临床医生在患者术后仍需密切监测，及时发现并处理复发问题，以提高患者的生存率和生活质量。

四、研究结论

综合以上研究结果可以看出，机器人手术治疗 PHC 在围手术期展现出了较为可观的成果。相对较低的术中出血量、一定的 R₀切除率以及可接受的术后死亡率等，都表明机器人手术在 PHC 治疗中具有一定的优势和潜力。然而，目前的研究随访时间较短，与传统手术方式相比，机器人手术在长期肿瘤学疗效方面的评估还不够充分。未来需要开展更多大样本、长期随访的研究，进一步对比机器人手术与传统手术在长期生存率、复发率等关键肿瘤学指标上的差异，从而更全面、准确地评估机器人手术在 PHC 治疗中的地位和价值，为临床实践提供更科学、可靠的指导。