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为探究逆行穿刺置套管建立腹膜前间隙用于腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）的可行性与安全性，研究发现该方法可行且安全。
在人体的腹壁下方，腹股沟区域就像是一座繁忙的 “交通枢纽”，这里的组织和器官紧密相连，协同工作。然而，腹股沟疝却像一个不速之客，常常打破这份和谐。腹股沟疝在成年人中颇为常见，一旦发病，手术是唯一的治愈途径。目前，腹腔镜手术中的完全腹膜外修补术（TEP）和经腹腹膜前修补术（TAPP）是主要的治疗方式。其中，TEP 手术因其完全在腹腔外操作，能避免腹腔内的干扰和粘连，受到众多外科医生的青睐。
不过，TEP 手术成功的关键在于能否顺利建立腹膜前间隙。现有的建立方法，如球囊分离法、耻骨上穿刺法、手指分离法和直接镜头推送法等，虽然各有特点，但都存在一定的局限性。例如，镜头推送法是目前常用的方法，却有着学习曲线陡峭的问题，对于初学者来说，掌握起来难度较大。
为了解决这些问题，中国人民解放军北部战区总医院的研究人员开展了一项关于逆行穿刺置套管建立腹膜前间隙在腹腔镜 TEP 手术中应用的研究。经过长达十年（2013 年 8 月至 2023 年 8 月）的探索，研究人员对 1388 例接受 TEP 手术治疗腹股沟疝的患者临床资料进行了回顾性分析。
研究人员在开展研究时，采用了以下主要关键技术方法：首先，对患者进行全身麻醉，患者取仰卧位，按照标准流程对手术部位进行消毒。在手术操作中，根据疝的单侧或双侧情况，采取不同的 trocar 放置策略。单侧疝时，先暴露腹直肌，分离腹直肌后间隙，然后逆行穿刺放置外侧和内侧 trocar，最后插入观察孔 trocar 并建立正确的腹膜前间隙。双侧疝则有两种处理方法，一种是先在一侧逆行穿刺放置一个操作 trocar，切开白线至对侧腹直肌，再在另一侧放置 trocar；另一种是分别修复两个单侧疝，共用一个内侧 trocar。
研究结果如下：
- 手术成功率：1388 例手术全部成功，无中转开腹手术情况。
- 手术时间：单侧 trocar 放置平均时间为 6.36±2.32 分钟；单侧疝手术平均时间为 42.73±10.33 分钟；双侧疝手术平均时间为 73.11±20.31 分钟。
- 并发症情况：术中，8 例患者（0.58%）出现腹膜损伤，但均顺利完成手术，未发现腹腔脏器损伤；2 例患者（0.14%）出现腹壁下血管损伤，通过结扎止血；16 例患者（1.15%）在逆行穿刺时发生肌肉出血，经压迫止血。术后，25 例患者（1.80%）出现腹壁局部血肿，37 例患者（2.67%）出现皮下气肿，64 例患者（4.61%）出现血清肿，13 例患者（0.94%）出现尿潴留。不过，这些并发症大多无需特殊处理或经过简单处理后均得到解决。
- 随访结果：术后随访 3 至 124 个月，中位随访时间为 66 个月，期间无患者出现疝复发、持续疼痛、局部异物感、补片感染或切口感染。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，逆行穿刺置套管建立腹膜前间隙的方法具有诸多优势。在 trocar 放置过程中，先分离腹直肌深面与腹直肌后鞘之间的间隙，操作相对简单，且能有效避免损伤血管。虽然逆行穿刺存在一定风险，如腹膜、腹腔脏器和腹壁下血管损伤，但通过采取一系列措施，如小心穿刺、避免损伤等，可将风险降至最低。此外，在建立腹膜前间隙时，该方法能在直视下操作，避免了镜头推送法的视野遮挡问题，有助于准确找到正确的间隙，减少出血风险，尤其适用于高体重指数和腹膜前脂肪较厚的患者。而且，该方法采用的中外侧布局 trocar，能避免器械干扰，提供更大的操作角度，更有利于手术操作。
这项研究成果发表在《Surgical Endoscopy》上，为腹腔镜 TEP 手术治疗腹股沟疝提供了一种安全、可行的新方法，对临床实践具有重要的指导意义，有望推动腹股沟疝手术治疗的进一步发展。
