对比增强磁共振成像在乳腺癌佩吉特病手术规划中的应用成果显著

为探究 CE-MRI 对乳腺癌佩吉特病（PD）的评估作用，研究人员回顾分析 12 例患者，发现其可有效评估 PD 导管扩散，指导手术选择。

　　

乳腺癌佩吉特病研究背景与意义

乳腺癌佩吉特病（Paget’s disease of the breast，PD）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于乳头的上皮细胞，仅占所有乳腺癌的 0.5%。它有着独特的 “作案手法”，不仅会在乳头乳晕复合体（nipple-areola complex，NAC）周围的皮肤广泛扩散，让患者乳头周围出现糜烂，还能悄无声息地在乳腺导管内蔓延。

常规的影像学检查，如乳房 X 线摄影（mammography）和超声检查（ultrasonography，US），面对 PD 的皮肤和导管扩散往往力不从心。而且，PD 还常伴随着多中心或多灶性乳腺癌的高发风险。因此，传统上，乳房切除术一直是治疗 PD 的标准手术方式。

但在乳腺癌的术前影像检查中，对比增强磁共振成像（contrast-enhanced magnetic resonance imaging，CE-MRI）能够提供详细的癌症范围信息，对确定手术方式（乳房切除术或保乳手术，breast-conserving surgery，BCS）至关重要。然而，CE-MRI 在检测 PD 伴发的导管扩散方面的潜力却一直未得到充分研究，它对 PD 皮肤扩散范围的评估能力也不为人知。

为了填补这些知识空白，来自信州大学医学院（Shinshu University School of Medicine）等机构的研究人员开展了一项研究，该研究成果发表在《Surgery Today》上。他们希望通过研究明确 CE-MRI 在 PD 手术治疗规划中的作用，为临床医生提供更精准的治疗依据。

研究技术方法

研究人员回顾性分析了 2011 年 1 月至 2023 年 9 月在信州大学医院接受手术的 2052 例乳腺恶性肿瘤患者队列，从中筛选出 12 例术前接受 CE-MRI 检查且术后病理确诊为 PD 的患者。

CE-MRI 检查方面，在 2011 年 1 月至 2022 年 4 月使用 1.5T Signa EXCITE HDxt 系统（GE Healthcare），之后采用 3T MAGNETOM Prisma System（SIEMENS）。患者俯卧位对患侧全乳成像，静脉注射钆喷酸葡胺前后分别进行动态研究，并进行最大强度投影后处理。

手术治疗根据 CE-MRI 结果选择，怀疑 PD 导管广泛扩散或存在其他多灶性乳腺癌的患者进行乳房切除术；PD 范围有限的患者则行 BCS 或包括 NAC 的中央肿块切除术。术后对乳腺组织样本进行病理诊断，通过苏木精 - 伊红（hematoxylin and eosin，HE）染色和免疫组织化学（immunohistochemical，IHC）染色评估雌激素受体（estrogen receptors，ER）和孕激素受体（progesterone receptors，PgR）状态。

研究结果

1. 患者基本特征：12 例患者的平均年龄为 73.8±14.3 岁，91.7% 为女性，8.3% 为男性。所有患者 NAC 均有临床表现，75.0% 表现为湿疹，25.0% 为红斑，且均未触及乳腺肿块，术前通过乳头皮肤活检确诊为 PD。中位随访期为 48 个月。
2. 术前影像检查结果：所有患者术前均接受乳房 X 线摄影、超声和 CE-MRI 检查，但乳房 X 线摄影和首次超声检查均未发现异常。CE-MRI 显示，所有患者 NAC 及邻近皮肤均有可见的 PD 皮肤病变，且病变范围与增强区域基本相符；6 例患者乳腺内有额外增强病变，其中 1 例为导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS），另 5 例提示可能存在 PD 导管扩散，但二次超声检查未发现。
3. 手术及病理结果：25.0% 的患者行 BCS 或包括 NAC 的中央肿块切除术，75.0% 的患者接受乳房切除术。病理检查证实了所有患者为 PD，且前哨淋巴结活检的 10 例患者均未发现转移。病理检查的皮肤扩散范围与可见病变及 CE-MRI 估计范围基本一致；乳腺内 PD 的范围，在接受 BCS 或中央肿块切除术的 3 例患者中，病理检查未发现导管扩散，与 CE-MRI 结果相符；而在另外 5 例 CE-MRI 显示有导管扩散的患者中，病理检查也证实了导管扩散，且病理范围与 CE-MRI 估计范围匹配度较高。
4. 术后辅助治疗及随访结果：3 例患者接受辅助他莫昔芬（tamoxifen）治疗，2 例患者接受全乳放疗。随访期间，所有患者均未出现局部复发或远处转移。
5. CE-MRI 评估 PD 扩散范围的准确性：CE-MRI 对 PD 皮肤和导管扩散范围的评估与病理结果相比，平均差异分别为 0.6±5.0mm 和 2.6±2.7mm，最大低估范围为 6mm。

研究结论与讨论

这项研究表明，CE-MRI 不仅能准确描绘 PD 在皮肤上的扩散范围，还能有效评估其导管扩散情况。这一发现对 PD 的手术规划意义重大，当 CE-MRI 未提示 PD 导管广泛扩散时，BCS 或包括 NAC 的中央肿块切除术可能就足够了；而当 CE-MRI 显示导管广泛扩散或存在隐匿性乳腺癌时，乳房切除术则是更好的选择。

中央肿块切除术（包括 NAC）比 BCS 侵入性更小，尤其适合老年患者。在本研究队列中，PD 患者发生腋窝淋巴结转移的可能性极低，因此省略腋窝手术是可行的，这进一步支持了中央肿块切除术在特定 PD 患者中的应用。

不过，该研究也存在一些局限性。样本量较小，可能限制了研究结果的普遍性；研究的回顾性可能导致选择偏倚。此外，随着 3T MRI 的日益普及，其更高的分辨率和组织对比度可能会进一步提高 PD 的诊断准确性，未来需要更多使用 3T MRI 的研究来验证 CE-MRI 在 PD 治疗中的作用。

总体而言，CE-MRI 为评估 PD 的范围提供了有力的工具，有助于临床医生根据患者的具体情况制定更精准、更个性化的手术方案，为乳腺癌佩吉特病的治疗开辟了新的思路和方向。