解剖性肺切除术中及术后漏气的预测因素：一项重要研究成果

为评估解剖性肺切除术后漏气的危险因素，研究人员分析 194 例患者，发现 IAL 和 PAL 危险因素不同。

　　在肺部手术的世界里，空气泄漏是一个不可忽视的 “小麻烦”。它就像一个隐藏在暗处的 “小怪兽”，时常在肺切除手术后冒出来捣乱。空气泄漏不仅可能需要额外的医疗干预，还会让患者的住院时间延长，给患者带来更多的痛苦和经济负担。长久以来，虽然有不少研究关注过术后空气泄漏（PAL），但它的发生率以及相关危险因素却始终没有被全面而深入地探究清楚。在这样的背景下，来自日本千叶大学医学院研究生院普通胸外科等机构的研究人员挺身而出，决心揭开这个 “小怪兽” 的神秘面纱，开展了一项关于解剖性肺切除术中及术后漏气预测因素的研究 ，其研究成果发表在《Surgery Today》上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2020 年接受解剖性肺切除术的患者进行筛选，最终纳入 194 例符合条件的患者。他们详细收集患者的背景信息，包括性别、年龄、吸烟史等；同时记录手术相关信息，如手术方式、手术时间、使用吻合器数量等。通过对这些数据进行统计分析，研究人员试图找出与术中漏气（IAL）和术后漏气（PAL）相关的危险因素。

在研究方法上，主要有以下几个关键步骤：一是患者选择，从大量接受肺切除术的患者中，依据特定标准筛选出 194 例进行研究；二是漏气评估，术中通过水封试验检测 IAL，术后依据相关标准评估 PAL；三是统计分析，运用 Pearson 卡方检验和 Student's t 检验等方法，对各类数据进行分析 。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：194 例患者的平均年龄为 69.3 岁，平均 Brinkman 指数为 580.2。68 例（35.0%）患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），22 例（11.3%）患有间质性肺炎（IP）。肺叶切除术在 124 例（63.9%）患者中进行，肺段切除术在 70 例（36.1%）患者中进行。手术方式包括机器人辅助胸外科手术（RATS）32 例、视频辅助胸外科手术（VATS）22 例、开胸手术 139 例。
2. IAL 相关因素：IAL 发生率为 48.4%（94 例）。IAL 组使用的吻合器数量和 Brinkman 指数显著高于非 IAL 组，手术时间、术中出血量和胸腔引流时间也更长。进一步分析发现，Brinkman 指数≥800 和使用的吻合器数量是 IAL 的危险因素。
3. PAL 相关因素：PAL 发生率为 20.6%（40 例）。PAL 组肺叶切除术比例更高，手术时间、胸腔引流时间和住院时间更长。单因素分析显示，肺叶切除术和 RATS 手术方式与 PAL 相关，但多因素分析表明，只有肺叶切除术是独立危险因素。
4. 胸膜固定术相关因素：9.2%（18 例）的患者需要进行胸膜固定术。接受胸膜固定术的患者中，RATS 手术和肺叶切除术更为常见，胸腔引流时间和住院时间更长。肺叶切除术和 RATS 手术方式是需要胸膜固定术的独立危险因素。

研究结论和讨论部分指出，IAL 和 PAL 的临床危险因素存在差异。IAL 更多地反映了肺的脆弱性和吸烟状况，而 PAL 似乎受术后残留胸腔的影响更大。由于大多数 PAL 病例涉及 IAL，且约一半的 PAL 病例需要胸膜固定术，因此在肺实质吻合过程中应特别注意预防 IAL。此外，研究还存在一些局限性，如单中心回顾性研究、样本量相对较小、手术结束时漏气情况记录不详细以及存在外科医生经验差异等。但总体而言，这项研究为临床医生预防和处理解剖性肺切除术后漏气提供了重要的参考依据，有助于提高手术效果和患者的预后。未来还需要进一步的前瞻性研究来明确 IAL 的发生率以及 IAL 与 PAL 之间的关系 。