罕见病原体引发坏死性外耳道炎的研究：挑战与突破

研究针对罕见病原体斯氏阿利什霉（Scedosporium apiospermum）致坏死性外耳道炎（NOE），发现诊疗难题，强调真菌病因及针对性治疗的重要性。

　　坏死性外耳道炎（Necrotizing otitis externa，NOE），听名字就知道这不是一种简单的耳部疾病。它是外耳道的严重感染，就像耳朵里藏了个 “捣乱分子”，不仅症状和普通外耳道炎相似，容易混淆，还特别 “顽固”，常规抗生素治疗对它往往没什么效果。而且，它还极具 “侵略性”，会侵蚀外耳道的骨壁，甚至蔓延到周围结构，对健康造成极大威胁。

在众多引发 NOE 的病原体中，假单胞菌是常见的 “元凶”，而真菌感染相对少见，由斯氏阿利什霉（Scedosporium apiospermum）引发的 NOE 更是极为罕见。由于这种病原体非常罕见，在诊断和治疗方面都存在巨大挑战，比如诊断常常延迟，治疗效果也不理想，患者的死亡率和并发症发生率都很高。为了深入了解这种疾病，来自意大利费拉拉大学医院耳鼻喉与听力学系等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Indian Journal of Otolaryngology and Head 》上。

研究人员主要通过回顾性病例分析和文献综述的方法进行研究。他们详细记录了一位 84 岁患有 II 型糖尿病且佩戴双侧助听器的男性患者的病例，同时在 PubMed 数据库中搜索相关文献，筛选出 8 个由斯氏阿利什霉引起 NOE 的病例进行分析。

在病例报告中，这位老年患者因持续一个月的左侧耳痛和耳漏来到诊所。医生起初按常规治疗，采集耳拭子进行培养，使用局部环丙沙星和口服阿莫西林 - 克拉维酸治疗，但症状没有改善。后续又进行了多次治疗调整，包括更换抗生素、优化降糖治疗、再次采集耳拭子和进行 CT 扫描等，最终在 70 天后才确定病原体是斯氏阿利什霉。随后，患者接受了口服伏立康唑（Voriconazole ）和局部注射曲安奈德及外用伏立康唑的治疗，同时启动胰岛素治疗控制血糖。经过一系列治疗，患者的症状逐渐改善，最终被治愈。

研究结果显示，所有文献记录的病例均为男性，且 62.5% 的患者年龄超过 75 岁，这些患者都有糖尿病或艾滋病等基础疾病。在诊断方面，由于斯氏阿利什霉在体外生长缓慢，且耳部本身存在多种自然腐生菌，导致早期耳拭子检测结果常常为阴性或不确定，多数患者在出现症状至少一个月后才得到确诊，这使得针对性抗真菌治疗延迟。在治疗上，伏立康唑是目前对斯氏阿利什霉感染最有效的抗真菌药物，它能穿过血脑屏障，对治疗 NOE 及其并发症有一定优势，但它也存在神经毒性、视觉障碍、肝毒性和潜在肾毒性等不良反应，部分患者可能需要更换药物，影响治疗效果。此外，部分患者还接受了手术治疗，如肉膜成形术、经鼓膜引流、外耳道清创等，以辅助药物治疗，改善耳部通气和引流。

研究结论和讨论部分指出，斯氏阿利什霉是 NOE 的罕见病因，诊断和治疗都面临诸多挑战。对于多次抗生素治疗无效的 NOE 患者，应考虑真菌病因，及时进行耳拭子检查，必要时重复检查，明确病原体并进行药敏试验，以优化治疗方案。同时，由于伏立康唑治疗存在风险，需要在治疗过程中密切监测患者的不良反应。此外，目前在 NOE 的影像学检查方面缺乏标准化的方案，患者总体随访时间长，死亡率和并发症发生率高，预后较差。

这项研究的意义重大，它为临床医生提供了重要的参考，提高了对斯氏阿利什霉引起的 NOE 的认识，强调了早期考虑真菌病因、及时进行针对性治疗的重要性，对改善患者的预后具有积极的指导作用。