癌症治疗中口腔 / 牙齿健康的患者报告评估：满足医疗必需口腔护理需求的关键契机

研究人员针对癌症患者口腔护理问题，开展患者报告结局（PRO）工具研究，发现其可助力口腔护理，意义重大。

　　在癌症治疗的漫长征程中，患者的口腔健康常常被忽视，成为被遗忘的 “角落”。头颈部癌症（HNC）患者群体不断壮大，美国每年约有 60,000 例新发病例，500,000 名幸存者。可在诊断时，40% 的患者存在牙齿疾病，约三分之一在癌症治疗前需拔牙。癌症治疗引发的急慢性口腔并发症，严重影响患者生活质量，比如放疗后唾液腺功能减退（hyposalivation）导致口干（xerostomia），不仅增加口腔疾病风险，还会引发疼痛、吞咽困难和营养不良等问题。而且，及时的口腔健康评估和必要的牙科治疗，对提高患者生存率、降低发病率和死亡率至关重要。但现状是，尽管有诸多指南，口腔护理在肿瘤治疗中的应用仍十分有限。此外，医保政策、医护人员专业能力、患者经济负担等因素，也像一道道 “关卡”，阻碍着患者获得应有的口腔护理。在这样的困境下，一项发表于《Supportive Care in Cancer》的研究，如同一束光，为解决这些问题带来了新希望。

这项研究由来自美国等地的研究人员开展，Joel B. Epstein、Ira R. Parker、Shalya Anand 等学者参与其中。研究人员致力于探索如何更有效地评估和满足癌症患者的口腔护理需求，他们将目光聚焦于患者报告结局（PRO）工具，试图挖掘其在癌症口腔护理中的巨大潜力。

研究主要采用了队列研究和对比分析的方法。研究人员纳入 1,004 名患者组成队列，让患者通过 PRO 工具进行自我报告，同时由牙周专家组成 “盲法” 小组进行口腔 / 牙齿评估，对比两者结果，以此来探究 PRO 工具预测口腔护理需求的能力。

研究结果表明：

• PRO 工具的筛查能力：PRO 筛查工具能够有效筛查口腔状况和疾病，预测治疗需求。研究发现，PRO 工具识别出 114 名有紧急口腔 / 牙齿护理需求的患者，与专家评估结果相呼应，证实了其在筛查方面的价值。
• 关键症状分析：通过对比紧急护理组和非紧急护理组患者的症状，发现 mouth sores（19.3% v 6.0%）、altered speech or eating due to mouth problems（17.5% v 7.3%）、loose teeth（23.7% v 9.8%）、bleeding in the mouth（21.1% v 12.2%）、broken teeth（33.3% v16.6%）等症状在两组间存在显著差异（P<0.01） 。在多变量分析中，swelling in the mouth or jaw（OR 4.09, 95% CI2.15–7.81）、wisdom tooth problems（OR 2.45, 95% CI 1.61–5.17）、pain with biting（OR 2.50, 95% CI 1.48–4.26）、loose teeth（OR 2.32, 95% CI 1.24–4.35）和 broken teeth（OR 1.72, 95% CI 1.10–2.93）也均有统计学意义（P<0.01） 。这意味着这些症状可作为判断患者口腔护理需求的重要指标。
• 总分评估：研究还确定了 PRO 工具总分的临界值。当总分截断值为 1.5 时，灵敏度为 0.84，特异性为 0.55。这为医护人员判断患者口腔护理需求提供了量化依据。

研究结论和讨论部分强调，PRO 工具在癌症患者口腔护理中具有重要意义。它能够促进高风险患者的紧急转诊，识别正在接受低风险癌症治疗但存在急性口腔问题的患者，以及可能因癌症治疗而面临长期口腔健康问题的患者，比如头颈部放疗患者。通过适当的筛查、预防和口腔健康维护，PRO 工具可以赋予护理人员、口腔健康状况较差的老年患者以及口腔卫生能力有限的患者更多力量，推动及时的口腔护理。此外，该研究也呼吁肿瘤学和口腔 / 牙科领域的从业者和研究人员，加强以不良事件为中心的口腔 / 牙科研究，推广和倡导使用标准化、经过验证的、针对特定治疗的口腔支持护理工具，如 PRO 工具，从而提升癌症患者的整体护理水平，改善患者生活质量，为癌症治疗中的口腔护理开辟新的道路，让更多患者受益。