新冠感染肿瘤患者何时重启抗肿瘤治疗？这项研究给出关键结论！

为研究新冠（COVID-19）感染肿瘤患者重启抗肿瘤治疗的安全性，研究人员开展回顾性研究，发现核酸转阴后尽早重启治疗未增加不良事件及再感染风险。

　　在新冠疫情的大背景下，肿瘤患者这一特殊群体的治疗面临着诸多挑战。由于肿瘤本身以及抗肿瘤治疗会导致患者免疫抑制，使得他们感染新冠的风险更高，感染后出现治疗相关不良事件和死亡的风险也更大。而且，大多数抗肿瘤治疗会抑制免疫，延长病毒清除时间，感染新冠前后接受化疗还可能加重病情。目前，对于新冠感染肿瘤患者何时重启抗肿瘤治疗尚无定论。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南虽建议根据病情严重程度在感染后暂停 10 - 20 天，但长期暂停治疗对肿瘤患者预后不利，且在奥密克戎成为主要毒株、致病性降低的当下，这一建议是否合理有待探讨。

为了解决这些问题，中山大学附属第七医院的研究人员开展了一项回顾性、真实世界研究。该研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》杂志上，为临床治疗提供了重要参考。

研究人员采用回顾性分析方法，收集了 2022 年 12 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日在医院就诊的肿瘤合并新冠感染患者的临床信息。纳入标准包括经病理确诊的恶性肿瘤、新冠感染（通过核酸或抗原检测确诊）且在新冠核酸检测阴性后接受系统抗肿瘤治疗的患者；排除未病理确诊的恶性肿瘤、未确诊新冠、未接受系统抗肿瘤治疗以及核酸检测未转阴就死亡的患者。研究人员记录了患者新冠相关症状、实验室检测结果、胸部 CT 异常情况、抗肿瘤治疗方案以及治疗相关不良事件等信息。以抗肿瘤治疗后不良事件发生率和新冠再感染情况为主要终点，新冠相关症状发生率和持续时间等为次要终点，并进行了统计分析。

研究结果如下：

• 患者特征：研究期间共 989 例住院患者，其中 50 例感染新冠，最终 43 例纳入研究。患者中位年龄 60 岁，44.2% 为男性，30.2% 接受抗新冠治疗。肿瘤类型、临床分期多样，抗肿瘤治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及联合治疗等12。
• 新冠临床表现：最常见症状为发热（39.5%）、咳嗽（37.2%）和疲劳（44.2%），25.6% 患者无症状。多数患者症状持续不超过一周。实验室异常方面，淋巴细胞减少（39.5%）、白蛋白水平降低（32.5%）、C 反应蛋白升高（23.2%）等发生率较高34。
• 抗肿瘤治疗后不良事件发生率：随访 28 天，2 例患者新冠再感染。发生率大于 10% 的所有级别不良事件包括贫血（58.1%）、γ- 谷氨酰转移酶（GGT）升高（44.2%）等；发生率高于 5% 的 3 - 4 级不良事件有贫血（16.3%）、中性粒细胞减少（13.9%）等5。
• 新冠感染未增加不良事件发生率：以 38 例感染前有抗肿瘤治疗史的患者为自我对照队列，对比感染前后不良事件发生率，发现除丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶在感染前发生率较高外，其他不良事件发生率无显著差异。不同核酸转阴后开始抗肿瘤治疗时间间隔的患者，不良事件发生率也无差异趋势67。

研究结论与讨论部分指出，该研究表明新冠核酸检测转阴后尽早重启抗肿瘤治疗，未增加治疗相关不良事件或新冠再感染发生率，具有一定安全性。然而，研究存在局限性，如回顾性研究可能存在回忆偏倚，样本来自同一中心，受地区流行毒株影响，样本量较小等，还需更多前瞻性临床研究进一步验证。但这一研究结果为临床医生在新冠感染肿瘤患者治疗决策上提供了重要参考，对优化肿瘤患者治疗策略、平衡治疗获益与风险具有重要意义，也为后续研究指明了方向 。