综述：治疗性血浆置换对小儿肝衰竭患者生存影响的 Meta 分析

治疗性血浆置换（TPE）或可改善小儿肝衰竭患者生存，仍需更多研究验证。

　　# 治疗性血浆置换对小儿肝衰竭患者生存影响的 Meta 分析
在医学领域，小儿肝衰竭（PLF）是一个严峻的问题，威胁着众多儿童的生命健康。近年来，治疗性血浆置换（TPE）作为一种新兴的治疗手段，逐渐进入人们的视野。它既可以作为单独的治疗方法，也能在肝移植过程中发挥桥梁作用，为肝衰竭患儿带来了新的希望。然而，截至目前，TPE 对小儿肝衰竭患者生存结局的精确影响尚未得到系统研究。为了深入探究这一问题，研究人员开展了一项 Meta 分析，旨在全面评估 TPE 对小儿肝衰竭患者生存的影响。

研究方法

研究人员在 PubMed、Scopus 和 Embase 数据库中进行了广泛搜索，将截至 2024 年 8 月的所有相关研究纳入其中。这些研究主要聚焦于 TPE 对年龄小于 18 岁的急性和急性 - 慢性肝衰竭患者生存的影响。研究的主要观察指标包括接受 TPE 治疗的小儿急性肝衰竭（PALF）和小儿急性 - 慢性肝衰竭（pACLF）患者在≥28 天的总体生存（OS）率和移植无生存（TFS）率。同时，次要观察指标是检测患者在 TPE 治疗前后生化指标的变化情况，这些指标包括国际标准化比值（INR）、胆红素和氨。

研究结果

经过筛选，最终有 12 项研究符合要求被纳入此次 Meta 分析。这些研究共涉及 310 名接受 TPE 治疗的患者，其中 PALF 患者 273 名，pACLF 患者 37 名。分析结果显示，PLF 患者在接受 TPE 治疗后≥28 天的总体生存率为 61%（95% 置信区间：55 - 66%，p = 0.03，I2 = 49%）。而移植无生存率为 35%（95% 置信区间：29 - 41%，p < 0.01，I2 = 84%）。

进一步的亚组分析发现，标准体积 TPE 组的 OS 和 TFS 均高于高体积亚组。这一结果表明，TPE 的治疗效果可能与治疗时的血浆置换体积有关，标准体积的 TPE 或许能为患者带来更好的生存结局。

在生化指标方面，与 TPE 治疗前相比，治疗后患者的 INR、胆红素和氨这三项生化指标均有显著改善。这意味着 TPE 不仅在提高患者生存率方面展现出潜力，还能有效改善患者的肝脏功能相关指标，从侧面反映了 TPE 对小儿肝衰竭患者病情的积极影响。

值得一提的是，在所有纳入的研究中，均未报告任何与 TPE 相关的死亡案例或可能致命的副作用。这为 TPE 在小儿肝衰竭治疗中的安全性提供了一定的保障，让医生和患者在考虑使用这一治疗方法时多了一份信心。

研究结论

综合此次 Meta 分析的结果，TPE 显示出改善小儿肝衰竭患者总体生存的潜力。它在多数情况下作为桥梁，帮助患者过渡到肝移植阶段，或者促进患者原生肝脏的恢复。不过，目前的研究还存在一定的局限性，研究人员认为，还需要开展更多设计完善、样本量充足的随机对照试验，进一步确认 TPE 在小儿肝衰竭治疗中的生存获益。只有通过更严谨的研究，才能为临床实践提供更可靠的依据，让 TPE 更好地服务于小儿肝衰竭患者，为他们的生命健康保驾护航。未来，随着研究的不断深入，或许我们能更清楚地了解 TPE 在小儿肝衰竭治疗中的作用机制，找到更优化的治疗方案，提高小儿肝衰竭患者的生存率和生活质量。