探秘胆管闭锁患儿 Kasai 肝门空肠吻合术后胆管炎：致病菌、严重程度及抗菌方案效果

开罗大学儿童医院研究人员针对胆管闭锁（BA）患儿 KPE 术后胆管炎展开研究，发现近半感染为阳性，常见致病菌为克雷伯菌。

　　背景与目的：Kasai 肝门空肠吻合术（KPE）是尝试恢复胆管闭锁（BA）患者胆汁流动、挽救自身肝脏的初始手段。胆管炎是 KPE 术后常见并发症，妥善治疗对长期预后有影响。本研究旨在评估 BA 患者 KPE 术后胆管炎发作的严重程度，运用多种诊断方法确定致病菌，并评估抗菌方案的耐受性和疗效。
方法：这项在开罗大学儿童医院儿科肝病科开展的分析性回顾性观察研究，纳入了 30 个月内 KPE 术后发生胆管炎的婴幼儿。对所有入组患者进行临床数据收集、基本实验室检查（炎症标志物、β-D 葡聚糖、血培养、16S rDNA、18S rDNA）。根据与抗菌管理委员会共同制定的抗菌方案，对胆管炎发作进行静脉抗生素治疗。
结果：本研究纳入 30 例 KPE 术后患者，共经历 47 次胆管炎发作。其中 25 次为培养阳性胆管炎（血培养和 / 或 PCR 结果和 / 或肝活检阳性）。产酸克雷伯菌（Klebsiella Variicola）和肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）分别在 13 次和 7 次培养中最为常见。美罗培南在 11 次（23.4%）感染清除中最为有效。与培养阴性胆管炎相比，培养阳性胆管炎的败血症发生率更高，预后更差。胆管炎严重程度分类为：16 例（34%）感染，28 例（60%）败血症，1 例（2%）严重败血症，2 例（4%）感染性休克。
结论：近一半的胆管炎发作培养呈阳性，最常见的病原体是克雷伯菌，这类感染表现出更严重的败血症和更差的预后。