FANS 助力双侧逆行肾内手术：结石清除新突破

为评估 FANS 用于成人同期双侧逆行肾内手术（SSB-RIRS）的效果，研究发现其可实现双侧零残留碎片，意义重大。

　　在泌尿系统疾病的治疗领域，肾结石一直是困扰众多患者的难题，尤其是双侧肾结石，不仅严重影响患者的生活质量，还使手术干预的风险大幅增加。传统上，医生在面对双侧肾结石患者时，常常陷入两难抉择：是选择一次性对双侧进行手术，还是采取更为安全的分期手术？一次性手术虽能节省成本、提高医疗资源利用率，但较高的并发症和残留碎片风险让医生们顾虑重重；分期手术虽相对安全，却意味着患者要承受多次手术的痛苦和经济负担。在此背景下，如何提高双侧肾结石手术的疗效、降低并发症和残留碎片率，成为了泌尿系统疾病治疗领域亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，来自全球 14 个中心的研究人员开展了一项前瞻性多中心研究。他们聚焦于同期双侧逆行肾内手术（SSB-RIRS）中可弯曲且可导航的吸引输尿管接入鞘（FANS）的应用，旨在评估其 30 天无残留碎片率以及围手术期的各项结果。该研究成果发表在《World Journal of Urology》上，为双侧肾结石的治疗提供了新的思路和方向。

在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们前瞻性地收集了 2023 年 7 月至 2024 年 3 月期间 115 例成人双侧肾结石患者的资料，这些患者均接受了 SSB-RIRS 手术。研究人员详细记录了患者的人口统计学信息、结石特征、手术过程中的各项数据，如激光使用情况、碎石方式等。术后，通过低剂量非增强 CT 扫描来评估结石清除率和临床结果。同时，运用多变量逻辑回归分析来确定影响 100% 结石清除率（双侧 A 级）的重要因素。

研究结果令人振奋。在患者情况方面，115 例患者中性别分布较为均衡，多数为首次患结石，且不少患者术前已放置支架。结石直径多集中在 1 - 2cm，左右侧的结石体积和 Hounsfield 单位相近。手术相关数据显示，手术时间、输尿管镜检查时间和激光时间的中位数分别为 70 分钟、56 分钟和 16 分钟。大部分手术使用了 7.5Fr 的输尿管镜和 10/12Fr 的 FANS，Thulium Fiber Laser（TFL）的使用率达 73%，FANS 的吸引功能在 98.2% 的病例中有效，77% 的患者成功实现了双侧肾脏下极的接入。

结石清除率方面，总体双侧 100% 结石清除率（即双侧零残留碎片，ZRF）为 42.6%，单侧 A 级（ZRF）为 75.7%。仅有 2 例（1.7%）患者的残留碎片大于 4mm，仅 3 例（2.6%）患者需要再次进行 FURS 干预。并发症方面，1.7% 的患者出现 Traxer - Thomas I 级输尿管损伤，通过放置输尿管支架治疗 4 周后恢复，无肾盂肾盏损伤病例。术后平均腰痛评分为 1.7 ± 1.0，16.5% 的患者在术后第 1 天出现发热（>38.5℃），但在 24 小时内对单剂量抗生素有反应，无败血症病例，也无需输血，4.3% 的患者在术后 30 天内需要再次入院。多变量分析表明，较长的总手术时间与较低的双侧 100% 结石清除率（A 级）相关。

研究结论和讨论部分进一步强调了该研究的重要意义。这是首个多中心研究证实 FANS 在 SSB-RIRS 中能够实现双侧零残留碎片，且并发症、败血症和再干预率都很低。这表明在谨慎操作的情况下，同期双侧 RIRS 结合 FANS 是治疗双侧肾结石的安全有效方式。随着对 FANS 使用经验的积累，这一技术可能会改变泌尿科医生对双侧肾结石的治疗方式。不过，研究也存在一些局限性，如较高比例的术前支架使用情况有待进一步探讨，术中激光碎石策略也需要更多研究来提高疗效，尽管使用了 FANS 和抗生素，仍有 16.5% 的患者术后 24 小时内发热，这对开展 RIRS 作为门诊手术的中心来说是需要重点考虑的问题。但总体而言，该研究为双侧肾结石的治疗提供了重要的参考依据，为未来的临床实践和研究奠定了坚实基础。