钬激光前列腺剜除术后膜部尿道黏膜内镜表现对预测尿失禁可靠吗？

为探究钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后尿失禁问题，研究人员评估术后膜部尿道黏膜（MUM）内镜表现，结果显示其不可靠。

　　钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后出现的暂时性压力性尿失禁（SUI），通常与术中尿道外括约肌（EUS）损伤有关。研究人员评估了 HoLEP 术后膜部尿道黏膜（MUM）的内镜表现，以此预测 HoLEP 术后尿失禁的可靠性。研究中，40 例 HoLEP 手术通过人工智能视频平台前瞻性记录，该平台能按手术步骤分割片段。术后，由 2 名 HoLEP 专家和 2 名住院医师评估最终片段中 MUM 的完整性，且评估人员均不知晓临床结果。评估结果分为无损伤、前部损伤和侧部损伤，并对结果进行统计分析。结果显示，无损伤的参考评级为 72%，前部损伤为 23%，侧部损伤为 5%。观察者间总体一致性系数 K=0.26，专家间一致性系数 K=0.12 ，住院医师间一致性系数 K=0.38，表明观察者间可靠性较低。术后 1 个月 SUI 发生率（定义为尿垫有任何尿液）为 30%，3 个月时为 12.5%。根据任何评估者的判断，MUM 损伤分级与 SUI 均无关联（单因素分析优势比为 0.83，95% 置信区间为 0.17 - 3.89）。在控制年龄、前列腺大小、电切镜尺寸（22 vs. 26 FR）、手术时间和最终电灼使用情况的多因素分析中，也未发现与 HoLEP 相关尿失禁有显著关联的独立预测因素。由此可见，HoLEP 术后 MUM 的内镜表现显然不是 EUS 损伤的可靠指标。后续还需进一步研究，以更好地理解 HoLEP 术后 SUI 的潜在机制。