血清尿酸与血清肌酐比值（SUA/sCr≥5.35）：心肾共病患者临床结局的关键预测指标

为探究 SUA/sCr 与心肾共病（CRM）患者临床结局的关系，研究发现 SUA/sCr≥5.35 与更高院内死亡率及不良结局相关，有评估价值。

　　在医学领域，心脏和肾脏疾病一直是威胁人类健康的重要因素。当心血管疾病与肾脏疾病同时出现在患者身上，也就是心肾共病（Cardiorenal Multimorbidity，CRM）时，情况就变得更加复杂。患者不仅住院率增加、住院时间延长，临床结局也更差，死亡率更是居高不下。一直以来，寻找能够准确预测这类患者临床结局的生物标志物，成为了医学研究的重要课题。

血清尿酸（Serum Uric Acid，SUA）作为嘌呤代谢的最终产物，逐渐进入了研究人员的视野。它不仅是心血管疾病的独立危险因素，还与肾脏疾病有着千丝万缕的联系。高尿酸血症与慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）之间存在双向关系，SUA 水平的变化与肾功能密切相关。同时，SUA 还和高血压、糖尿病等疾病相关，而这些疾病又会进一步损害肾功能。此外，已有研究表明，SUA 水平与心血管疾病的多种不良结局相关，如代谢综合征、急性中风、心力衰竭和冠状动脉疾病等。

然而，单独的 SUA 水平并不能完全准确地反映患者的病情。因为 SUA 水平受肾功能影响较大，在肾功能受损时，尿酸排泄减少，SUA 水平会升高。为了更精准地评估心血管风险，研究人员将 SUA 水平与血清肌酐（serum creatinine，sCr）结合，得出了 SUA/sCr 比值。意大利尿酸与心脏健康研究（URRAH）小组发现，SUA/sCr 比值＞5.35 与心血管风险独立相关，且该比值比单独的 SUA 水平能更全面地预测心血管风险。

基于此，罗马萨皮恩扎大学（Sapienza University of Rome）的 Antonietta Gigante、Eleonora Assanto 等研究人员开展了一项研究，旨在评估在住院的 CRM 患者中，SUA/sCr≥5.35 是否与临床结局相关。该研究成果发表在《High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention》杂志上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2017 年 1 月至 2019 年 12 月期间罗马萨皮恩扎大学内科病房收治的 141 例 CRM 患者的病历进行了回顾性分析。研究符合赫尔辛基宣言，患者均签署了知情同意书，研究项目也获得了当地伦理委员会的批准。研究人员收集了患者的临床和人口统计学数据、合并症、住院时间以及死亡情况等信息。在患者入院时采集空腹血样，采用标准实验室技术测量 SUA 和 sCr 水平，并根据最新研究设定 SUA/sCr≥5.35 为临界值。

研究的主要结局是评估 SUA/sCr≥5.35 是否与院内死亡率增加相关，复合结局则包括院内全因死亡率以及急性冠状动脉综合征、中风、感染和肾脏替代治疗等不良临床事件的发生情况。

在数据分析方面，研究人员根据数据的分布情况，使用均值 ± 标准差和中位数（第 25 和第 75 百分位数）分别描述连续正态分布和非正态分布变量的特征。通过 Shapiro Wilk 检验判断数据是否呈正态分布，分类变量则以绝对频率（%）表示。根据 SUA/sCr≥5.35 或＜5.35 将患者分为两组，使用 Student's t 检验或 Mann - Whitney's U 检验评估组间差异。通过 Pearson 检验或 Spearman 检验验证变量之间的相关性，使用卡方检验评估分类变量之间的关联。运用多元逻辑回归模型计算比值比（Odds Ratio，OR）和 95% 置信区间（Confidence Interval，CI），分析独立变量与院内死亡和复合结局的关系。使用 Kaplan - Meier 曲线和对数秩检验评估 SUA/sCr≥5.35 与 SUA/sCr＜5.35 患者的院内无死亡生存率。

研究结果显示，在 141 例诊断为 CRM 的患者中，35 例因数据缺失被排除，最终纳入分析的 106 例患者平均年龄为 75.6±10.2 岁，女性占 59.4% 。在这些患者中，17 例（16%）发生院内死亡，64 例（60.4%）出现不良临床结局。106 例患者中，20 例（18.9%）SUA/sCr≥5.35，86 例（81.1%）SUA/sCr＜5.35。男性与 SUA/sCr≥5.35 的相关性更为显著（p = 0.007），两组患者的住院时间无明显差异，常见的合并症如糖尿病和高血压在两组中的分布相似。

与 SUA/sCr＜5.35 的患者相比，SUA/sCr≥5.35 的患者院内死亡率更高（p = 0.010），且与不良临床结局呈正相关（p = 0.012）。Kaplan - Meier 分析表明，SUA/sCr≥5.35 患者的院内无死亡生存率明显短于 SUA/sCr＜5.35 的患者（p＜0.001） 。多元回归模型显示，阵发性心房颤动、感染和 SUA/sCr≥5.35 与院内死亡显著相关；慢性肾脏病、慢性心力衰竭和住院时间超过 10 天与复合结局显著相关。

研究结论表明，在 CRM 患者中，SUA/sCr≥5.35 与院内死亡率增加和更差的临床结局相关。SUA/sCr 比值及其临界值可以作为一种有用的生物标志物，用于评估 CRM 住院患者的院内并发症风险，有助于临床医生更准确地评估患者病情，制定更合理的治疗方案。

不过，该研究也存在一定的局限性。研究采用回顾性单中心设计，样本量较小，且缺乏出院后的随访。但研究首次揭示了 SUA/sCr≥5.35 与 CRM 患者临床结局的关系，为后续研究提供了重要的参考方向。未来需要更多大规模、多中心、前瞻性的研究来进一步验证该结论，为心肾共病患者的临床管理提供更有力的依据。