血管鞘开窗辅助顺行穿刺技术：治疗慢性肢体威胁性缺血的新突破

研究人员针对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）伴股浅动脉闭塞难题，开展血管鞘开窗辅助顺行穿刺技术研究，结果显示效果良好，为相关治疗提供新选择。

　　# 血管鞘开窗辅助顺行穿刺技术：慢性肢体威胁性缺血治疗的新希望
在人体的血液循环系统中，下肢血管如同一条条至关重要的 “交通要道”，源源不断地为腿部和足部输送着富含氧气和营养物质的血液。然而，当这些 “要道” 出现堵塞，尤其是股浅动脉发生闭塞时，就如同交通陷入了严重瘫痪，下肢的正常运转将受到极大影响。慢性肢体威胁性缺血（CLTI）伴股浅动脉闭塞（superficial femoral artery flush occlusion）的患者，往往面临着下肢疼痛、溃疡、甚至截肢的风险，严重影响生活质量和生命健康。

传统上，对于这类复杂病情，旁路手术曾是首选。它就像是在堵塞的道路旁重新开辟一条新的通道，让血液绕过堵塞部位继续流通。但旁路手术就像一场 “大工程”，需要全身麻醉，对患者身体的创伤较大，围手术期死亡率和并发症发生率都比较高。而且，当患者的远端流出道条件不理想时，这个 “工程” 还难以开展。

相比之下，血管内治疗（EVT）就像是借助一些精密的 “小工具”，在血管内部对堵塞部位进行疏通，创伤小、恢复快，能有效改善下肢血液供应。但股浅动脉闭塞时，直接将血管鞘放置到浅表动脉变得困难重重，顺行穿刺可能导致血管鞘位置不安全，以往这被视为大多数血管内腹股沟干预的禁忌证。现有的一些穿刺技术，如对侧交叉入路和同侧腘动脉或胫前动脉逆行穿刺，也都存在各自的问题。前者在髂动脉解剖异常或曾进行过髂动脉干预的患者中难以实施；后者不仅对医生的穿刺技术要求极高，还存在损伤动脉的风险，并且当远端动脉因狭窄、闭塞或患者不适而无法穿刺时就无法使用，同时在处理膝下动脉疾病方面也存在挑战。

为了攻克这些难题，来自河北医科大学第一医院血管外科等部门的研究人员 Zhaopeng He、Boyu Wang 等开展了一项研究。他们提出了一种全新的穿刺方法 —— 血管鞘开窗（VSF）辅助顺行穿刺技术，并将研究成果发表在《Heart and Vessels》杂志上。

在研究过程中，研究人员采用了回顾性研究的方法。他们收集了 2022 年 12 月至 2023 年 12 月期间在单中心接受 VSF 手术的 37 例患者的病例资料。这些患者均患有股浅动脉闭塞，且符合慢性肢体威胁性缺血的诊断标准。在研究过程中，研究人员详细分析了患者的术中辐射暴露、手术成功率、通畅率、保肢率以及术后并发症等指标。

研究结果

1. 患者基本情况：37 例患者中，男性 33 例，女性 4 例，年龄在 46 - 90 岁之间，平均年龄 70 岁。大部分患者存在多种基础疾病，如吸烟（54.1%）、糖尿病（56.8%）、高血压（70.3%）等。而且，多数患者的病变较为严重，97.3% 的患者处于全球肢体解剖分期系统（GLASS）III 期，78.4% 的患者 Rutherford 分级≥5，51.3% 的患者 WIfI 分级≥3。
2. 手术相关数据：术中穿刺时间平均为 2.33 ± 0.85 分钟，辐射剂量为 510.69 ± 372.60 mGy，造影剂用量为 56 ± 34 mL，手术总时长为 109.11 ± 26.31 分钟。术后平均住院时间为 8.43 ± 2.72 天，术后并发症发生率为 8.1%，主要包括腹股沟血肿、肺炎和支架内血栓形成等，均通过保守治疗或机械取栓成功处理。
3. 治疗效果：所有患者均成功实现血管再通，术后踝肱指数（ABI）从术前的 0.49 显著提高到术后的 0.86。在 12 个月的随访中，肢体挽救率达到 94.6%，初级通畅率为 83.8%，辅助初级通畅率为 91.9%，次级通畅率为 94.6%。仅有 2 例患者（5.4%）因术前足部坏疽、血管再通后感染扩散而进行了膝下截肢，其余患者症状均得到明显改善，伤口愈合良好。

研究结论与讨论

这项研究表明，血管鞘开窗辅助顺行穿刺技术在治疗慢性肢体威胁性缺血伴股浅动脉闭塞方面具有显著优势。该技术增强了手术操作的稳定性和安全性，便于导丝进入浅表动脉开口，为导丝和导管提供了有力支持，还能同时处理股深动脉（DFA）的相关疾病。与其他穿刺技术相比，它在治疗膝下动脉疾病方面更具优势，能够为患者提供更有效的治疗。

不过，该研究也存在一定的局限性，样本量较小且缺乏随机对照设计。未来还需要进一步开展大规模、高质量的研究，为这一技术的广泛应用提供更坚实的证据支持。但无论如何，这项研究为慢性肢体威胁性缺血伴股浅动脉闭塞的治疗开辟了新的道路，为众多患者带来了新的希望，有望在未来的临床实践中发挥重要作用，改善更多患者的生活质量和预后。

总的来说，血管鞘开窗辅助顺行穿刺技术是一种有潜力的治疗方法，它为解决慢性肢体威胁性缺血伴股浅动脉闭塞这一难题提供了新的思路和选择，在未来的血管外科领域或许会有着广阔的应用前景。