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睡眠呼吸暂停（SA）在肺动脉高压（PH）患者中常见，有特定临床特征，建议相关检查。
肺动脉高压（PH）患者合并睡眠呼吸暂停（SA）的研究进展
一、引言
肺动脉高压（Pulmonary Hypertension，PH）是一种严重的心血管疾病，其特征为肺动脉压力异常升高，可导致右心功能衰竭，严重影响患者的生活质量和预后。睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea，SA）则是睡眠过程中出现的呼吸异常现象，包括上气道塌陷导致的阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）和呼吸驱动异常引起的中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea，CSA）。在临床实践中，常常发现 PH 患者合并 SA 的情况，但关于 PH 患者中 SA 的患病率、严重程度以及相关临床特征的研究却并不充分。深入探究这些方面的信息，对于优化 PH 患者的诊疗策略、改善患者预后具有至关重要的意义。
二、研究方法
研究人员为了全面且系统地了解 PH 患者合并 SA 的情况，采用了广泛的文献检索策略。他们综合运用 “pulmonary hypertension” 和 “sleep apnea” 作为关键词，在 PubMed、Embase、Web of Science 以及 Scopus 这几个权威的学术数据库中进行检索。检索的时间跨度截止到 2024 年 6 月 25 日，旨在获取这一时间段内所有关于 PH 患者合并 SA 的患病率、严重程度和临床特征的相关研究文章。通过这种全面的检索方式，确保了研究数据来源的广泛性和可靠性，为后续的分析提供了坚实的基础。
三、研究结果
（一）文献筛选结果
在最初检索到的 7969 项研究中，经过严格的筛选和评估，最终只有 39 项研究符合纳入标准，被纳入到最终的分析当中。这一筛选过程遵循了科学、严谨的研究方法，确保了纳入研究的质量，使得后续的分析结果更具可信度。
（二）SA 在 PH 患者中的患病率
研究结果显示，在 PH 患者群体里，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患病率为 45.4%（95% 置信区间：39.2%，51.6%），中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）的患病率为 9.3%（95% 置信区间：6%，14.2%）。这表明在 PH 患者中，睡眠呼吸暂停的发生较为普遍，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停更为常见，这一发现提示临床医生在面对 PH 患者时，需要高度警惕 SA 的存在。
（三）合并 OSA 的 PH 患者的 AHI 及严重程度分布
对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和肺动脉高压（PH）的患者，其平均呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）为 18（95% 置信区间：13.6，22.4），标准误差为 2.2。进一步进行亚组分析发现，在这些患者中，51.4%（95% 置信区间：38.4%，64.2%）患有轻度 SA，28%（95% 置信区间：22.5%，33.6%）患有中度 SA，20%（95% 置信区间：15.2%，25%）患有严重 SA。这一结果清晰地展示了合并 OSA 的 PH 患者中，不同严重程度 SA 的分布情况，为临床医生判断患者病情严重程度提供了重要依据。
（四）PH 患者合并 SA 的临床特征差异
与未合并 SA 的 PH 患者相比，合并 SA 的 PH 患者在临床特征上存在明显差异。从性别分布来看，合并 SA 的患者中男性占比更高，优势比（Odds Ratio，OR）为 1.86（95% 置信区间：1.45，2.37），P＜0.001，这表明男性 PH 患者更易合并 SA。在年龄方面，合并 SA 的患者年龄更大，平均差异（Mean Difference，MD）为 -9.37（95% 置信区间： -14.23， -4.43），P＜0.001。同时，他们的体重指数（Body Mass Index，BMI）也更高，MD = -2.16（95% 置信区间： -3.32， -1.00），P＜0.001。然而，值得注意的是，在平均肺动脉压（Mean Pulmonary Arterial Pressure，mPAP）方面，合并 SA 和未合并 SA 的 PH 患者之间并没有显著差异，MD = -2.4（95% 置信区间： -5.1，0.3），P = 0.078。此外，通过 Meta 回归分析发现，在 PH 合并 SA 的患者中，mPAP 与 AHI 之间不存在显著的相关性，P = 0.13。这意味着，虽然 SA 在 PH 患者中普遍存在且与一些临床特征相关，但在平均肺动脉压方面，其与 SA 的关系并不明确。
四、研究结论
综合本次研究结果，睡眠呼吸暂停（SA）在肺动脉高压（PH）患者中较为常见，并且具有特定的临床特征，如男性、年龄较大、体重指数较高的 PH 患者更易合并 SA。鉴于此，研究人员建议对所有 PH 患者进行睡眠相关检查，尤其是对于年龄较大、超重的男性患者，更应提高警惕，早期识别和诊断 SA，以便及时采取相应的治疗措施，改善患者的生活质量和预后。这一研究为临床医生在诊治 PH 患者时提供了重要的参考依据，有助于推动相关领域的临床实践发展。未来，还需要更多的研究进一步探索 PH 与 SA 之间复杂的病理生理机制，以及针对合并 SA 的 PH 患者的最佳治疗策略，从而更好地为患者的健康服务。
