微创冠状动脉搭桥术围手术期抗生素使用的新突破：更短疗程，更低感染率

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD），也就是常说的冠心病，就像一颗 “定时炸弹” 潜伏在人们的身体里。它是由于冠状动脉粥样硬化，使得血管狭窄，心脏供血不足，进而导致心肌缺血、坏死，严重影响心脏功能。据统计，全球超 1.25 亿人饱受冠心病的折磨，每年约 35% 经历冠状动脉事件的患者因此离世。

目前，药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗冠心病的有效手段。传统的 CABG 采用正中开胸手术，创伤较大，部分患者还存在伤口愈合不良的风险。而近年来迅速发展的微创冠状动脉搭桥术（MICS CABG），医生可以通过第四或第五肋间进入胸腔，大大缩小了切口尺寸。

但心脏手术后的围手术期感染，包括手术部位感染、血液感染、肺炎等，不仅会延长患者住院时间、增加再次入院风险和死亡率，还会让医疗费用大幅上涨。为了合理使用抗生素，降低感染风险，聊城市东阿医院的研究人员开展了一项研究，对比 MICS CABG 和传统开胸搭桥手术围手术期抗生素的使用情况，以及不同手术方式下围手术期抗生素使用时长和感染率是否存在显著差异 。该研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》上。

研究人员收集了 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间 471 例冠状动脉搭桥术患者的病例。按照手术切口类型，将患者分为微创组（229 例）和传统组（242 例）。通过住院病历提取相关指标，包括基线指标（如性别、年龄、体重等）、主要结局指标（抗生素费用、使用类型、治疗时长、感染率等）和次要结局指标（手术时长、术中失血、呼吸机使用天数等）。利用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，计量资料以均值 ± 标准差 (x±s) 表示，采用 t 检验；计数资料以例数或率（%）表示，采用x2检验，span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05为差异具有统计学意义。

研究结果

1. 基本信息和临床数据：471 例患者中，男性 289 例，女性 182 例，年龄 37 - 87（67.08 ± 8.37）岁，中位年龄 68 岁。微创组和传统组患者的基线资料无显著差异。
2. 主要结局指标：微创组的抗生素费用、使用类型数量和治疗时长均显著低于传统组（span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。微创组尿培养、肺炎指标、血培养和手术部位标本培养的阳性率也显著低于传统组（span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。
3. 次要结局指标：微创组在手术时长、术中失血、呼吸机使用天数、导尿管使用天数、术后住院天数、总费用和总药费等方面均显著低于传统组（P≤0.001） 。
4. 抗生素使用时长：微创组抗菌治疗时长T≤24h的比例为 51.97%，高于传统组，差异具有统计学意义（span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。微创组有 84 例患者仅在术前和术中预防性用药，占 36.24%。
5. 微创组抗生素治疗时长和感染率：微创组不同抗生素治疗时长组之间，尿培养、肺炎指标、血培养和手术部位标本培养的阳性率无显著差异（P>0.05）。

研究结论与讨论
研究表明，与传统 CABG 相比，MICS CABG 具有显著优势。它不仅能缩短抗生素治疗时长，还能缩短手术时间、减少术中出血、降低呼吸机使用天数和术后住院天数，进而降低医疗成本。同时，在减少抗生素使用的情况下，术后肺炎、手术部位感染和尿路感染的发生率也有所降低。

MICS CABG 的小切口减少了切口疼痛，有利于患者术后快速恢复，出血少且输血风险低，通常还无需体外循环。而且，微创组手术部位感染和术后肺炎的发生率明显低于传统组。不过，MICS CABG 对医生技术要求较高，且不适用于心脏显著增大、心律失常等患者。

此外，研究还发现，微创心脏手术仅在术前和术中预防性使用抗生素即可，用药时长最短 24h，不宜超过 48h。延长用药时间不仅无法降低感染风险，还会增加细菌耐药性。在改善术中无菌技术和实施综合围手术期感染控制措施的前提下，临床医生应合理使用抗生素预防感染。

这项研究为临床合理使用抗生素提供了重要依据，但也存在一定局限性，如未对血液感染指标差异进行统计分析，未考虑手术搭桥血管数量、所有基础疾病，也未研究再入院率和死亡率等。未来的研究可以在这些方面加以完善，进一步优化冠心病的治疗策略，为患者带来更多福音。**<【微创冠状动脉搭桥术围手术期抗生素使用的新突破：更短疗程，更低感染率】
【为探究微创冠状动脉搭桥术（MICS CABG）与传统手术围术期抗生素使用差异，研究发现 MICS CABG 疗程更短、感染率更低。】
【冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 冠状动脉搭桥术 | 微创 | 围手术期 | 抗生素 | 感染率 | 手术创伤 | 并发症 | 抗菌治疗 | 临床实践】
【国内】
【冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease，CHD），也就是常说的冠心病，就像一颗 “定时炸弹” 潜伏在人们的身体里。它是由于冠状动脉粥样硬化，使得血管狭窄，心脏供血不足，进而导致心肌缺血、坏死，严重影响心脏功能。据统计，全球超 1.25 亿人饱受冠心病的折磨，每年约 35% 经历冠状动脉事件的患者因此离世。

目前，药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗冠心病的有效手段。传统的 CABG 采用正中开胸手术，创伤较大，部分患者还存在伤口愈合不良的风险。而近年来迅速发展的微创冠状动脉搭桥术（MICS CABG），医生可以通过第四或第五肋间进入胸腔，大大缩小了切口尺寸。

但心脏手术后的围手术期感染，包括手术部位感染、血液感染、肺炎等，不仅会延长患者住院时间、增加再次入院风险和死亡率，还会让医疗费用大幅上涨。为了合理使用抗生素，降低感染风险，聊城市东阿医院的研究人员开展了一项研究，对比 MICS CABG 和传统开胸搭桥手术围手术期抗生素的使用情况，以及不同手术方式下围手术期抗生素使用时长和感染率是否存在显著差异 。该研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》上。

研究人员收集了 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间 471 例冠状动脉搭桥术患者的病例。按照手术切口类型，将患者分为微创组（229 例）和传统组（242 例）。通过住院病历提取相关指标，包括基线指标（如性别、年龄、体重等）、主要结局指标（抗生素费用、使用类型、治疗时长、感染率等）和次要结局指标（手术时长、术中失血、呼吸机使用天数等）。利用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，计量资料以均值 ± 标准差 (x±s) 表示，采用 t 检验；计数资料以例数或率（%）表示，采用x2检验，span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05为差异具有统计学意义。

研究结果

1. 基本信息和临床数据：471 例患者中，男性 289 例，女性 182 例，年龄 37 - 87（67.08 ± 8.37）岁，中位年龄 68 岁。微创组和传统组患者的基线资料无显著差异。
2. 主要结局指标：微创组的抗生素费用、使用类型数量和治疗时长均显著低于传统组（span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。微创组尿培养、肺炎指标、血培养和手术部位标本培养的阳性率也显著低于传统组（span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。
3. 次要结局指标：微创组在手术时长、术中失血、呼吸机使用天数、导尿管使用天数、术后住院天数、总费用和总药费等方面均显著低于传统组（P≤0.001） 。
4. 抗生素使用时长：微创组抗菌治疗时长T≤24h的比例为 51.97%，高于传统组，差异具有统计学意义（span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001）。微创组有 84 例患者仅在术前和术中预防性用药，占 36.24%。
5. 微创组抗生素治疗时长和感染率：微创组不同抗生素治疗时长组之间，尿培养、肺炎指标、血培养和手术部位标本培养的阳性率无显著差异（P>0.05）。

研究结论与讨论
研究表明，与传统 CABG 相比，MICS CABG 具有显著优势。它不仅能缩短抗生素治疗时长，还能缩短手术时间、减少术中出血、降低呼吸机使用天数和术后住院天数，进而降低医疗成本。同时，在减少抗生素使用的情况下，术后肺炎、手术部位感染和尿路感染的发生率也有所降低。

MICS CABG 的小切口减少了切口疼痛，有利于患者术后快速恢复，出血少且输血风险低，通常还无需体外循环。而且，微创组手术部位感染和术后肺炎的发生率明显低于传统组。不过，MICS CABG 对医生技术要求较高，且不适用于心脏显著增大、心律失常等患者。

此外，研究还发现，微创心脏手术仅在术前和术中预防性使用抗生素即可，用药时长最短 24h，不宜超过 48h。延长用药时间不仅无法降低感染风险，还会增加细菌耐药性。在改善术中无菌技术和实施综合围手术期感染控制措施的前提下，临床医生应合理使用抗生素预防感染。

这项研究为临床合理使用抗生素提供了重要依据，但也存在一定局限性，如未对血液感染指标差异进行统计分析，未考虑手术搭桥血管数量、所有基础疾病，也未研究再入院率和死亡率等。未来的研究可以在这些方面加以完善，进一步优化冠心病的治疗策略，为患者带来更多福音。