早期妊娠腰围：预测巨大儿的新 “利器”

为解决巨大儿预测难题，研究人员评估腰围预测价值，发现其可替代体重，助力孕期管理。

　　在生命的奇妙旅程中，新生命的诞生总是充满希望与挑战。然而，有一种情况却让准妈妈和医护人员忧心忡忡 —— 胎儿巨大儿（Fetal macrosomia）现象。胎儿巨大儿指出生体重高于同胎龄第 90 百分位数或其他特定标准的新生儿，它可不是一个 “可爱的麻烦”。对妈妈而言，巨大儿增加了剖宫产、会阴和阴道撕裂、产程延长或梗阻、肩难产以及产后出血的风险；对宝宝来说，出生窒息、死亡、低血糖、新生儿复苏、永久性神经损伤和呼吸窘迫综合征等风险也随之而来，甚至在长大后，肥胖和 2 型糖尿病的患病几率也会大大增加。

目前，虽然有早期妊娠巨大儿预测模型，但这些模型常需结合多种指标，如母亲病史、胎儿生物测量、生物物理和生化标记物等，且包含的人体测量指标多为母亲身高和体重。在很多资源有限的地区，这些模型难以施展拳脚，因为不仅胎儿生物测量和生化标记物测量困难，甚至连测量体重的秤都没有。正是在这样的困境下，来自瑞典乌普萨拉大学（Uppsala University）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究，试图寻找一种更简便、有效的预测巨大儿的方法。该研究成果发表在《Reproductive Sciences》上。

为了探究早期妊娠腰围能否替代体重用于预测巨大儿，研究人员进行了一项基于人群的队列研究。他们在瑞典乌普萨拉县，对 2015 年 1 月 5 日至 2017 年 12 月 29 日期间首次产前检查的 5827 名孕妇测量了早期妊娠腰围。研究过程中，通过电子病历提取临床数据，并与瑞典国家卫生和福利委员会的医疗出生登记册（MBR）进行关联，同时排除了多种不符合条件的妊娠情况，最终确定了 4423 例符合研究要求的妊娠数据。

在研究方法上，研究人员对腰围进行了标准化测量，将其作为连续变量（cm）和分类变量（>80cm 和≥88cm）记录 。研究的主要结局指标是基于胎龄和胎儿性别的全国参考曲线，出生体重≥第 90 百分位数；次要结局指标包括出生体重≥第 97 百分位数、≥4000g 和≥4500g。研究人员还收集了产妇的人口统计学特征和其他相关因素，如产妇身高、体重、产次、出生国家、既往巨大儿分娩史、吸烟史、慢性高血压病史和糖尿病病史等，并运用逻辑回归分析、C 统计分析和受试者工作特征（ROC）曲线等方法评估腰围和体重对巨大儿预测的影响。

研究结果显示，与未生出巨大儿的女性相比，生出巨大儿的女性早期妊娠时的腰围中位数更大。具体数据为，生出巨大儿的女性腰围中位数是 86.0（IQR: 78.0, 95.0）cm，而未生出巨大儿的女性为 80.0（74.0, 87.5）cm，且腰围每增加 1cm，生出巨大儿的几率增加 4%（粗优势比（OR）1.04 ，95% 置信区间（CI）1.03, 1.05，p<0.001 ）。在调整了多种已知预测变量后，每增加 1cm 腰围，生出巨大儿的调整优势比（AOR）为 1.03（95% CI 1.02, 1.04） 。以腰围作为分类变量时，与腰围 < 80cm 的女性相比，腰围在 80 - 88cm 的女性生出巨大儿的 AOR 为 1.41（95% CI 1.09, 1.82） ，腰围≥88cm 的女性 AOR 更是高达 1.98（95% CI 1.56, 2.53） 。

研究人员进一步通过构建不同模型进行比较。包含腰围的模型 1 的曲线下面积（AUC）为 0.75（95% CI 0.72, 0.77） ，包含体重的模型 2 的 AUC 为 0.74（95% CI 0.72, 0.77） ，而不包含腰围和体重的模型 3 的 AUC 为 0.72（95% CI 0.70, 0.75） 。模型 1 和模型 2 的 AUC 无显著差异，但它们都比模型 3 表现更好。对于次要结局指标，如出生体重≥第 97 百分位数、≥4000g 和≥4500g，结果与主要结局相似。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义非凡。它首次评估了早期妊娠腰围作为体重替代指标在巨大儿预测模型中的作用，发现早期妊娠时的母亲腰围可以替代体重用于预测巨大儿。这一成果为资源有限地区提供了一种简单、廉价的巨大儿预测方法，即使没有复杂的胎儿生物测量和生化检测，也无需测量体重，仅通过测量腰围就能进行风险评估，有助于及时识别需要加强孕期监测的女性，以便采取干预措施降低风险，如进行结构化的产前锻炼，从而改善母婴结局。

不过，研究也存在一定局限性，比如吸烟、慢性高血压和糖尿病的病例相对较少，研究是在高资源环境下进行，可能无法直接推广到其他人群。但瑕不掩瑜，该研究为巨大儿预测领域开辟了新方向，期待未来能有更多相关研究，不断完善巨大儿预测和孕期管理策略，为准妈妈和宝宝的健康保驾护航。