摩洛哥 EQ-5D-5L 价值集：助力健康技术评估的关键成果

为支持摩洛哥医疗决策，研究人员开发 EQ-5D-5L 价值集，成果助力 HTA 发展。

　　在医疗资源分配和决策中，精准衡量健康状态价值至关重要。健康技术评估（Health Technology Assessment，HTA）是医疗体系的关键部分，它通过系统评估健康技术，为医疗决策提供科学、医学和经济证据，以实现资源的有效分配。在摩洛哥，人们对 HTA 的关注度日益提高，该国卫生部发起的国家卫生筹资战略也着重强调了 HTA 的重要性。

成本效用分析（Cost-utility analysis，CUA）是 HTA 常用的方法，其核心指标质量调整生命年（Quality Adjusted Life Year，QALY）需结合特定国家的效用值计算。效用值一般通过基于偏好的健康相关生活质量（Health-related Quality of Life，HRQoL）测量工具获取，其中 EQ-5D 是应用广泛的工具之一。EQ-5D 经历了多个版本的发展，EQ-5D-5L 相较于早期版本，在描述健康状态时更加细致，可区分的健康状态数量更多，已被翻译成多种语言并广泛应用。然而，摩洛哥此前虽有 EQ-5D-3L 价值集，但缺乏 EQ-5D-5L 价值集，这限制了高质量经济评估在该国医疗定价和报销决策中的应用。

为填补这一空白，来自哈桑一世大学高等卫生科学学院等多个机构的研究人员开展了一项研究。该研究旨在开发基于摩洛哥成年普通人群代表性样本数据的 EQ-5D-5L 价值集，其成果发表在《Quality of Life Research》杂志上。

在研究方法上，研究人员采用分层配额抽样法，依据性别、年龄和居住地选取样本，确保样本能代表摩洛哥成年普通人群。数据收集时间为 2022 年 11 月至 2023 年 12 月，通过计算机辅助面对面访谈，使用国际 EuroQol 评估协议（EQ-VT version 2.6.1）进行。该协议包含复合时间权衡（composite time trade-off，cTTO）和离散选择实验（discrete choice experiment，DCE）两种评估技术。cTTO 让受访者在不同健康状态的生命时长中进行权衡，以此确定不同健康状态的效用值；DCE 则是让受访者在两个 EQ-5D-5L 健康状态中选择更优的一个。此外，研究人员运用了多种统计模型对数据进行分析，包括用于 cTTO 数据的异方差截断 Tobit 模型、用于 DCE 数据的条件 logit 模型，以及将两者结合的混合模型。同时，还进行了敏感性分析，以评估结果的稳健性，并通过多种标准评估模型的拟合优度。

研究结果显示，共有 976 名受访者的数据纳入最终分析。样本在年龄、性别、居住地等方面具有代表性，但文盲参与者占比低于摩洛哥总体水平。研究发现，焦虑 / 抑郁是参与者报告最常见的健康问题，自我护理问题最少见，平均 EQ VAS 评分为 77.25 ± 17.05。在 cTTO 任务中，多数观察值为正（62%），但也有 38% 为负，这一比例与部分亚洲国家相似，与欧美国家存在差异，反映出不同国家对健康状态的认知受文化等因素影响。

通过比较不同模型，混合异方差 Tobit 模型表现最佳，被用于开发摩洛哥 EQ-5D-5L 价值集。根据该模型，疼痛 / 不适对健康状态偏好值影响最大，随后依次为焦虑 / 抑郁、行动能力、自我护理和日常活动。预测的效用值范围从最差健康状态（55555）的 -1.492 到完全健康（11111）的 1，部分轻度受损状态（如 11211 和 21111）的效用值为 0.979。

在讨论部分，研究人员指出，该研究成果是摩洛哥首个 EQ-5D-5L 价值集，在中东和北非（MENA）地区也属前列。与其他国家的价值集相比，摩洛哥的价值集体现出文化等因素对健康状态估值的影响。与本国的 EQ-5D-3L 价值集相比，EQ-5D-5L 价值集在对最差健康状态赋值和维度重要性排序上存在差异，这得益于 EQ-5D-5L 更精细的分级。

总的来说，该研究成果为摩洛哥的 HTA 和健康经济评估提供了重要支撑，有助于改善医疗决策质量。同时，也为国际间健康偏好比较提供了数据基础，推动了全球范围内健康技术评估的发展。然而，研究也存在一些局限性，如农村和低识字率参与者代表性不足等，未来研究可针对这些问题进一步探索。