多发性硬化患者认知功能障碍对健康相关生活质量影响显著：EDSS 功能系统评分与 EQ-5D-5L 指数值关联研究

为探究多发性硬化（MS）相关损伤对健康相关生活质量（HRQoL）的影响，研究人员分析 EDSS 功能系统评分与 EQ-5D-5L 指数值关系，发现认知功能障碍影响大，对临床评估有意义。

　　在医学领域，多发性硬化（MS）是一种令人棘手的慢性疾病。它就像一个隐藏在身体里的 “捣乱分子”，是慢性自身免疫性、炎症性和神经退行性疾病，在 2020 年全球约有 280 万人受其困扰。MS 会引发一系列中枢神经系统功能障碍，导致患者出现各种各样的身体和认知损伤 ，从视觉、运动方面的问题，到精神和情绪的改变，如疲劳、抑郁和焦虑等，严重影响患者的生活质量。

以往研究虽对 MS 患者的生活质量有所关注，但仍存在诸多问题。比如，虽然常用扩展残疾状态量表（EDSS）来衡量疾病严重程度，其功能系统（FS）评分能评估不同领域的损伤，可这些评分与患者健康相关生活质量（HRQoL）之间的关系却未被完全了解。之前用 EDSS 总分来研究与 HRQoL 的关系过于简单化，且特定损伤通过 FS 评分对 HRQoL 的综合影响也未得到深入探究。

为了填补这些研究空白，莱比锡大学医院神经免疫学诊所的研究人员 Richard Schmidt、Andreas Starke、Natalie Bednarz 和 Florian Then Bergh 开展了一项前瞻性横断面队列研究。该研究成果发表在《Quality of Life Research》上。

研究人员在 2023 年 3 月 1 日至 2024 年 2 月 29 日期间，从莱比锡大学医院神经免疫学诊所招募了符合条件的 MS 患者。这些患者被要求完成基于纸张的问卷，其中包括 EQ-5D-5L 问卷，用于评估 HRQoL。同时，研究人员在常规临床评估中对患者进行 EDSS 评估，以获取 FS 评分，衡量患者的损伤情况。此外，研究人员还从患者的医疗记录中提取了社会人口学和临床特征数据。

在统计分析阶段，研究人员首先描述了参与者的特征，包括连续变量的中位数和四分位数间距，分类数据的计数和百分比。之后，通过构建多个多元线性回归（MLR）模型进行分析。在主要分析中，针对每个 FS 和步行距离构建 MLR 模型，检验个体损伤域与 HRQoL 是否存在单向关联；在二次分析中，同样使用 MLR 模型，将 FS 评分和步行距离作为标准化自变量，评估它们对 HRQoL 的综合影响，同时对可能影响指数值的特征进行调整。

研究结果令人瞩目。在参与研究的 196 名 MS 患者中，119 名（60.71%）回复了问卷，最终 115 名患者的完整数据纳入分析。分析发现，脑干、锥体、小脑、感觉和大脑 / 认知功能系统的功能障碍与患者 HRQoL 降低显著相关。而且，步行距离受限也与 EQ-5D-5L 指数值降低有关。进一步分析显示，在调整协变量后，大脑 / 认知功能下降仍与 EQ-5D-5L 指数值降低显著相关，认知功能每降低一个标准差，HRQoL 就会降低 6%。

从研究结论和讨论来看，该研究明确了 MS 相关损伤与 HRQoL 之间的联系。认知功能障碍在影响 MS 患者 HRQoL 方面起着关键作用，尽管 EDSS 存在一定局限性，但其中的 FS 评分仍可作为一个有用指标，帮助临床医生识别哪些患者可能需要进行更全面的认知评估。这一研究成果强调了认知健康在 MS 患者中的重要性，也为临床实践中制定更有效的筛查和治疗策略提供了依据。

研究人员在研究中主要采用了以下关键技术方法：

1. 队列研究：选取莱比锡大学医院神经免疫学诊所的 MS 患者作为研究队列，确保研究对象的同质性和针对性。
2. 问卷调查：运用 EQ-5D-5L 问卷收集患者 HRQoL 信息，涵盖多个维度，能较为全面地反映患者生活质量状况。
3. 统计分析：借助多元线性回归（MLR）模型，分析 FS 评分与 EQ-5D-5L 指数值之间的关系，同时调整可能影响结果的协变量，使研究结果更具可靠性。

总之，这项研究为 MS 患者的临床管理提供了重要参考，让人们更加重视认知功能在 MS 患者生活质量中的作用，有望推动临床实践中对 MS 患者认知功能评估和干预的发展。