综述：从患者优先视角看不同治疗领域的睡眠障碍：定性研究的系统文献综述

这篇综述从患者角度探讨多治疗领域睡眠障碍，构建概念模型，助力睡眠研究与临床实践。

　　### 睡眠障碍研究新视角：以患者为中心的系统综述
在生命科学和健康医学领域，睡眠一直是备受关注的重要课题。睡眠作为健康的基石，对人们日常功能和整体生活质量有着深远影响。据美国疾病控制与预防中心数据，约三分之一的成年人存在睡眠不足问题。而睡眠不足不仅会导致认知和身体功能下降，长期积累还与多种疾病相关联。

过往对睡眠障碍的研究，多聚焦于特定治疗领域（TAs）。例如，在心血管疾病方面，研究人员关注心力衰竭患者睡眠呼吸问题；在精神疾病领域，抑郁症患者的失眠症状常被探讨。然而，这些研究未能全面展现睡眠障碍对不同疾病患者的普遍影响。为填补这一空白，此次系统文献综述独辟蹊径，采用以患者为中心的研究方法，深入挖掘睡眠及睡眠障碍在多个治疗领域的意义，为该领域研究带来全新视角。

研究方法：全面且严谨的探索

本次研究采用了系统且严谨的方法，以确保研究结果的可靠性和有效性。研究人员首先制定了预注册搜索策略（PROSPERO ID = 432,662），并于 2023 年 7 月在 Embase 和 PubMed 数据库中，针对选定治疗领域内标题或摘要包含 “睡眠” 医学主题词（MESH terms）的定性原创同行评审文章进行全面搜索。搜索范围涵盖 2003 年至 2023 年发表的所有语言文章，还在 2024 年 9 月进行了补充搜索，以保证研究结果的时效性。对于非英文文章，会翻译为英文或获取出版商提供的翻译版本。

在筛选环节，研究团队采用 PICO（患者、干预、比较、结果）框架对文献进行层层筛选。首先由四位作者（SG、KR、SL、PF）对标题和摘要进行初步筛选，所有记录都经过两位评审员审核，若存在分歧，则由第三位评审员介入，这种严格的筛选流程确保了筛选结果的准确性。初步筛选后，符合条件的文献进入全文筛选阶段，评审员运用批判性评价技能计划（CASP）清单对文章进行质量评估，评估内容包括研究重点、定性方法的适用性、实验设计和参与者招募的合理性、伦理问题、结果报告以及数据分析的严谨性等。若研究被拒绝，会在跟踪文档中记录拒绝原因。经过多轮筛选，最终确定了 52 篇符合要求的全文文章进行深入分析。

为了从这些文献中提取有价值的信息，研究人员采用了主题分析方法。由四位评审员（SG、KR、SL、PF）对筛选出的文章进行编码，编码过程包括熟悉数据、生成初始代码、整理代码并发展主题和概念、回顾主题和概念、定义和命名主题以及创建概念模型等步骤。在编码过程中，主要聚焦于参与者的引述，同时也纳入作者结果解释的相关部分。为保证编码的一致性，所有评审员先对八篇文章进行初始评审和编码，讨论结果一致性后，由主要作者（SG）在其他评审员的建议下协调所有代码。此外，研究人员还记录了样本量、女性占比、平均年龄等患者特征信息。

研究结果：睡眠障碍的多面剖析

经过对 52 篇文章的深入分析，研究人员取得了丰富且有价值的研究结果。从整体数据来看，最初搜索到 4331 篇独特出版物，经过标题筛选后剩余 221 篇，摘要筛选后减少至 78 篇，经过全文评审和质量评估后，最终确定 52 篇文章进行编码分析，共创建了 475 个代码。

研究人员通过对代码的归纳和整理，构建了一个全面的睡眠障碍概念模型。该模型将睡眠障碍相关概念分为三大类：睡眠窗口问题、非睡眠窗口近端影响和长期远端影响。

睡眠窗口问题是患者在睡眠过程中直接面临的困扰，包括影响入睡和睡眠维持的各种因素。睡眠质量是其中的关键因素，它并非简单的睡眠效率衡量，而是患者主观感受的睡眠恢复程度。许多因素会影响主观睡眠质量，如入睡时间、夜间觉醒、感觉干扰和睡眠不安等。在不同治疗领域的患者中，都能发现睡眠质量问题的存在。例如，睡眠呼吸障碍患者会因呼吸问题影响睡眠质量，“我感觉无法吸气，然后醒来，睡眠被打断，影响了我的睡眠质量”；心力衰竭患者也常抱怨睡眠质量差，“睡眠很差，或者根本睡不着”。

除了睡眠质量，睡眠不足也是常见问题。睡眠不足可能由入睡困难（睡眠起始潜伏期延长）、感觉睡眠时间不够恢复精力，甚至极少数情况下感觉根本没有入睡导致。患者因疾病症状或共病状况，如睡眠呼吸障碍患者因呼吸暂停导致睡眠中断，从而出现睡眠不足。“你知道我每半小时就会因为呼吸停止而醒来，所以我实际上只能睡四个小时，而不是八个小时”。

睡眠连续性问题同样不容忽视。许多患者将睡眠不足归因于睡眠连续性被破坏，这种破坏可能由共病状况或睡眠障碍症状引起，如夜间因需要上厕所醒来，或者因噩梦惊醒等。“我 12 点半上床睡觉，1 点半醒来，然后 3 点和 4 点又醒来，我受不了了，就打开了电视”。这些睡眠窗口问题不仅影响患者自身，还可能对床伴或护理伙伴的睡眠产生负面影响，如睡眠呼吸障碍患者的鼾声会干扰床伴睡眠。

非睡眠窗口近端影响主要体现在睡眠质量差对次日功能的影响，可分为睡醒时的困难、日间困难和应对睡眠中断影响的行为三类。睡醒时，睡眠惯性（醒来后感到疲倦）是较为普遍的现象，在多个治疗领域都有患者报告。“醒来后我感觉非常困倦，非常疲惫”。此外，在某些治疗领域还存在一些特殊情况，如抑郁症患者可能出现因睡眠不足而过度睡眠，且不想醒来；睡眠呼吸障碍患者可能因佩戴 CPAP 面罩而出现外观问题。

在日间，睡眠障碍对认知、情绪和日常功能的影响较为明显。认知功能受损表现为难以集中注意力、记忆力下降和认知疲劳，进而影响患者的日常活动参与度。“我工作时很累，无法集中注意力，变得粗心大意，回到家后也不想做饭或做家务，我的整个生活节奏都被打乱了”。睡眠不足还会影响情绪，使患者更容易感到沮丧、缺乏耐心和情绪低落，甚至对他人产生负面反应。“因为没睡好，我会无缘无故地情绪暴躁，对最好的朋友和父母也是如此”。此外，部分患者会因过度疲劳而出现日间意外打盹的情况，但也有患者会采取一些应对机制，如有意打盹或大量摄入咖啡因。

长期远端影响涉及慢性睡眠中断对个体生活和健康的长期影响，包括长期健康和生活问题以及导致更多睡眠问题的持续因素。长期来看，睡眠障碍会对患者的心理健康产生严重影响，如导致抑郁、孤独和绝望感。患者还可能面临社会污名化，社交生活减少，感到不被他人理解，从而逐渐脱离社会。“我的朋友们不理解我，他们让我早点睡觉就能睡好，但这不是我的错”。睡眠障碍还会阻碍患者实现生活目标，导致他们产生内疚和遗憾。“我无法跟上朋友们或同学们的发展和变化，回到学校后，我好像错过了一切”。

一些长期影响还会形成持续因素，进一步加重睡眠障碍。患者对入睡的焦虑、恐惧和担忧等情绪，会导致他们难以入睡。为了改善睡眠，患者可能会改变日常习惯，但这些方法并不一定符合良好的睡眠卫生原则。“我总是希望一直是白天，因为当世界安静下来，我的大脑还在运转，而我却无人倾诉”。

研究意义：为未来研究和临床实践指明方向

本次系统文献综述具有重要的科学意义和临床价值。从科学研究角度来看，它填补了不同治疗领域睡眠障碍共性研究的空白。以往的定性研究多聚焦于特定治疗领域，而此次研究从多个治疗领域综合分析，构建了一个涵盖患者睡眠体验各个方面的概念模型，为后续研究提供了全面的框架。这个概念模型强调了患者视角，有助于研究人员和临床医生更好地理解睡眠及睡眠障碍对患者生活质量的重要影响，为选择合适的睡眠相关结局指标提供了依据，无论是使用数字健康技术（DHTs）还是其他测量方式，都能更精准地评估睡眠状况。

在临床实践方面，该研究成果对改善患者护理具有指导意义。传统的多导睡眠图（PSG）虽然是睡眠量化的金标准，但它与患者在自然环境中的睡眠体验存在差距。问卷调查数据虽能反映患者的一些主观感受，但不够全面。而 DHTs 可以在自然环境中收集客观的睡眠数据，与问卷调查相结合，能够更全面地测量睡眠障碍的各个方面。例如，对于睡眠窗口问题，可以通过 DHTs 进行反复评估，及时发现问题并调整治疗方案；对于长期远端影响，则可以采用传统临床结局评估（COAs）方法进行综合评估。

此外，该研究还为制定标准化的睡眠测量方法提供了参考。目前，睡眠测量领域缺乏统一的标准，通过确定与患者相关的核心睡眠测量概念，有助于推动该领域的标准化进程，使不同研究结果之间更具可比性。未来，基于这些研究成果，可以进一步开发以患者为中心的数字健康技术，为临床治疗和护理提供更有效的支持，帮助患者更好地管理睡眠障碍，提高生活质量。

综上所述，本次系统文献综述为睡眠障碍研究开辟了新的道路，以患者为中心的研究视角为未来研究和临床实践提供了重要的参考和方向，有望推动睡眠医学领域的进一步发展，让更多受睡眠障碍困扰的患者受益。