综述：青少年或成人特发性脊柱侧凸支具治疗结局的预测因素

这篇综述研究发现 11 个预测支具治疗结局的参数，但多数证据不明，鼓励开展高质量研究。

　　

引言

特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis）是一种常见的脊柱畸形疾病，在青少年和成人中均有发病。支具治疗作为一种重要的干预手段，其治疗效果受到多种因素影响。明确这些影响因素，对于提高支具治疗的精准性和有效性具有重要意义。本系统综述旨在全面梳理和分析与青少年或成人特发性脊柱侧凸支具治疗结局相关的预测因素，为后续临床实践和研究提供参考。

研究方法

1. 文献检索：研究者全面检索了 MEDLINE、EMBASE、Web of Science 和 CINAHL 这四个权威数据库。在检索过程中，巧妙地将自由文本与索引词相结合，这些词汇精准涵盖了研究的目标人群、预测分析相关内容以及关键结局等方面，确保文献检索的全面性和准确性，避免遗漏重要研究成果。
2. 筛选与数据提取：安排了八名独立的审稿人，两两一组协作完成文献筛选和数据提取工作。他们首先对文献的摘要进行初步筛选，排除明显不符合研究主题的文献；随后对剩余文献进行全文筛选，进一步确定符合纳入标准的研究。在数据提取环节，严格按照既定的标准和流程，确保提取的数据真实、可靠、完整。
3. 风险评估与证据总结：运用预后研究质量（Quality in Prognostic Studies，QUIPS）工具对纳入研究的偏倚风险（risk of bias，ROB）进行全面评估。该工具从多个维度对研究质量进行考量，如研究设计的合理性、样本的代表性、数据收集的准确性等。根据偏倚风险评估结果以及研究发现的一致性，制定了强度证据总结声明，使研究结论更具说服力。

研究结果

1. 文献筛选结果：经过系统检索，共发现 2224 篇相关文献。在严格的筛选流程后，最终仅有 7 篇文献符合纳入标准被纳入研究。这一结果显示，在众多研究中，真正高质量、符合本次综述要求的研究相对较少，也侧面反映出本研究领域在研究质量和方法上仍有较大提升空间。
2. 研究质量评估：在纳入的 7 篇文献中，仅有 1 篇文献的偏倚风险较低，其余 6 篇均呈现出中等偏倚风险。这表明大部分已有的相关研究在研究设计、实施过程或数据分析等方面存在一定的局限性，可能会影响研究结果的可靠性和准确性，进而对临床实践的指导价值产生一定的折扣。
3. 预测因素分析
   • 有限证据的预测因素：在众多预测因素中，仅有一个参数获得了有限强度的证据支持。一项研究表明，较短的治疗时间能够预测更好的长期 SRS-22 总分。这一发现为临床医生在制定治疗方案时提供了一个初步的参考依据，但由于证据强度有限，还需要更多高质量研究进行验证。
   • 其他预测因素（长期结局）：多项来自单个研究的结果显示，存在多个可能影响长期治疗结局的因素。较大的 Cobb 角预示着更差的脊柱外观问卷（Spinal Appearance Questionnaire，SAQ）胸部评分和更严重的抑郁情况；较高的年龄与更好的 SAQ 曲线评分相关；较大的顶椎平移会导致更差的 SAQ 肩部和胸部评分；被动内向型人格或活跃外向（MPI）性格类型预示着较差的 SRS-22 满意度；较高的身体质量指数（body mass index，BMI）与更好的 SAQ 曲线、罗兰 - 莫里斯问卷（Rolland-Morris questionnaire，RMQ）腰骶部疼痛评分、魁北克背痛残疾量表（Quebec Back Pain Disability Scale，QDS）活动评分相关，但同时与更差的 SRS-22 总分相关；较大的肺活量与更好的 QDS 评分相关；较长的总支具佩戴时间与更严重的抑郁相关；父母的负面态度会加重患者的抑郁；优势与困难问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire）中的情绪症状、同伴问题、亲社会行为及总分较高均预示着更严重的抑郁。这些预测因素虽然来自单个研究，证据级别尚不明确，但为后续研究指明了方向。
   • 短期结局预测因素：一项短期随访研究发现，较差的依从性会导致支具问卷（brace questionnaire，BRQ）在健康感知、疼痛、身体和情绪功能以及总分方面的变化更差。这提示在临床治疗过程中，提高患者的依从性对于改善短期治疗效果至关重要。
   • 年龄和 Cobb 角与长期 SRS-22 总分的关系：两项分别具有低偏倚风险和中等偏倚风险的研究提供了中等强度的证据，表明年龄和 Cobb 角并不能预测长期的 SRS-22 总分。这一结果与之前部分研究的观点有所不同，进一步强调了在特发性脊柱侧凸支具治疗领域，对于预测因素的研究仍存在诸多不确定性，需要更深入的探索。

研究结论

1. 预测因素总结：本研究共识别出 11 个可能预测支具治疗结局的参数，这些参数涉及患者的生理特征（如年龄、BMI、肺活量等）、脊柱畸形指标（如 Cobb 角、顶椎平移等）、心理因素（如人格类型、抑郁情况等）以及外部因素（如父母态度、依从性等），从多个维度为理解支具治疗效果的影响因素提供了线索。
2. 研究质量问题：然而，目前多数研究存在中等偏倚风险，这使得研究结果的可靠性受到一定质疑。同时，除了较短治疗时间对长期 SRS-22 总分的预测具有有限强度证据外，大部分研究结果的证据水平仍不明确。这种现状限制了临床医生依据现有研究结果制定精准治疗方案的能力，也凸显了开展高质量研究的紧迫性。
3. 未来研究方向：基于以上发现，研究人员总结了现有研究的常见弱点，如研究设计不够严谨、样本量较小、随访时间较短等。这些弱点为未来研究的设计提供了重要参考，鼓励科研人员开展更高质量的研究，以明确特发性脊柱侧凸支具治疗结局的预测因素，从而推动该领域的临床实践发展，为更多患者提供更有效的治疗方案。