成人脊柱畸形术后骨盆入射角降低的影响因素：骶髂关节退变与术前参数的关键作用

为探究成人脊柱畸形（ASD）术后骨盆入射角（PI）变化，研究人员分析相关因素，发现 PI 术后显著降低且与术前 PI 及骶髂关节半脱位有关。

　　在人体的脊柱健康领域，骨盆入射角（Pelvic Incidence，PI）一直是评估脊柱骨盆平衡的关键指标。以往，人们普遍认为 PI 在成年后是一个相对固定的值，就像身体里的一把 “稳定尺子”，为脊柱的正常形态和功能提供重要的参考。然而，随着医学研究的深入，越来越多的证据表明，PI 并非一成不变。在脊柱手术领域，尤其是成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity，ASD）的矫正手术中，PI 的变化开始受到广泛关注。一些研究发现，术后 PI 的改变可能与手术效果、患者预后密切相关，但其中的具体机制却一直扑朔迷离。而且，关于 PI 变化的影响因素也没有一个明确的定论，这给临床医生在制定手术方案和评估患者预后时带来了很大的困扰。

为了揭开这些谜团，来自日本山梨大学（University of Yamanashi）的研究人员开展了一项深入的研究。他们希望通过对 ASD 患者手术前后的详细分析，找出影响术后 PI 变化的关键因素，从而为临床治疗提供更精准的指导。最终，该研究成果发表在《European Spine Journal》上。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性观察研究的方法。他们收集了 2014 年 5 月至 2021 年 4 月期间，122 例接受 ASD 矫正手术患者的资料。这些患者术前和术后早期都进行了全站立位 X 线片检查，术前还进行了骨盆计算机断层扫描（CT）。通过这些影像学资料，研究人员测量了脊柱骨盆参数，并评估了骶髂关节（Sacroiliac Joint，SIJ）的退变情况。

研究结果显示，术后 PI 显著降低，平均下降了 3.2°（从 50.8° 降至 47.6°；P<0.0001）。在对 SIJ 退变情况的分析中，研究人员发现，存在 SIJ 半脱位的患者术后 PI 下降幅度明显更大（P=0.0035）。进一步研究还发现，PI 变化与术前 PI（P<0.001，R=-0.56）、术前骶骨斜率（Sacral Slope，SS；P=0.0044，R=-0.2562 ）、术前腰椎前凸（Lumbar Lordosis，LL；P=0.0189，R=-0.2124）以及 SS 变化（P=0.0016，R=-0.2835）相关。

研究人员还发现，虽然部分患者存在骨赘、硬化、骨桥和关节内气体等 SIJ 退变表现，但这些与术后 PI 变化并无显著关联。然而，SIJ 半脱位在临床意义上可能更为重要，单侧半脱位的患者术后 PI 下降幅度比双侧半脱位的患者更大，这可能意味着单侧半脱位的 SIJ 稳定性更差。

从机制上推测，使用双髂骨螺钉进行 ASD 手术导致 PI 下降，可能是由于仰卧位时 SIJ 半脱位的代偿性变化以及悬臂力的强大矫正力引起的反扭转。术前 PI 值较大的患者，可能在手术前通过 SIJ 半脱位进行了一定的代偿，而手术矫正了这种半脱位，进而导致 PI 显著降低。

这项研究意义重大。它首次明确了 ASD 术后 PI 会显著降低，并且揭示了术前 PI 值和 SIJ 半脱位与术后 PI 变化的密切关系。这为临床医生在进行 ASD 手术时提供了重要的参考依据。医生们在制定手术方案时，可以更加关注患者的术前 PI 值和 SIJ 的退变情况，尤其是半脱位情况，从而更精准地预测术后 PI 的变化，提高手术效果，改善患者的预后。

研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：

1. 影像学检查：利用术前和术后早期的全站立位 X 线片，测量脊柱骨盆参数，评估脊柱骨盆的整体形态和位置变化。同时，通过术前骨盆 CT 扫描，详细观察 SIJ 的退变情况，包括骨赘、硬化、骨桥、关节内气体和半脱位等。
2. 数据测量与评估：由两位脊柱认证医生对影像学资料进行测量和评估，确保数据的准确性和可靠性。例如，对 PI 等参数的测量，组内相关系数（ICC）达到了 0.94。
3. 统计分析：运用 Welch t 检验、Mann-Whitney U 检验、Fisher 精确检验以及 Pearson 相关系数等统计方法，对收集到的数据进行分析，判断各因素之间的相关性和差异的显著性。

综上所述，该研究通过对 ASD 患者的详细分析，揭示了术后 PI 变化的影响因素，为 ASD 的临床治疗提供了新的思路和依据。不过，研究也存在一定的局限性，比如未评估下肢包括髋关节的影响以及 PI 变化对临床结局的直接影响等。未来，还需要更多的研究来进一步完善对这一领域的认识。