青少年特发性脊柱侧凸术后融合成熟的长期研究：低剂量 CT 揭示的关键进展

为评估青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路手术后骨融合情况，研究发现融合进程超 2 年，低剂量 CT 可靠。

　　青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是一种常见于青少年时期的脊柱畸形疾病，在全球范围内影响着众多青少年的健康。随着医疗技术的发展，后路矫正并节段椎弓根螺钉固定融合术已成为治疗 AIS 的标准手术方式。然而，术后骨融合情况的评估却存在诸多问题。一方面，目前对于骨融合的评估标准并不统一，不同医生使用不同的评判依据，这使得评估结果缺乏一致性和准确性。另一方面，传统的评估方法，如普通 X 线检查，难以清晰显示骨融合的细节，对于判断融合程度和是否存在假关节形成（pseudarthrosis）存在较大局限性。此外，由于青少年正处于生长发育阶段，常规 CT 检查的高辐射剂量可能会对他们的身体造成潜在危害，这也限制了 CT 在术后评估中的应用。因此，为了更准确地评估 AIS 后路手术后的骨融合情况，寻找一种安全、可靠的影像学评估方法迫在眉睫。

在这样的背景下，来自瑞典隆德大学（Lund University）的 Fredrik Str?mqvist、Irina Vasilescu 等研究人员开展了一项关于 AIS 后路手术后骨融合成熟情况的研究。该研究成果发表在《European Spine Journal》上，为 AIS 的治疗和术后评估提供了重要的参考依据。

研究人员采用了低剂量 CT（Low Dose CT，LDCT）技术对患者进行术后评估。在 2009 年 2 月至 2010 年 10 月期间，他们连续纳入了 25 例 AIS 患者，其中女性 20 例，男性 5 例，平均年龄 17 岁。所有患者均接受了后路矫正并节段椎弓根螺钉固定融合手术。在术前、术后 6 周、2 年和 5 年，患者分别进行了站立位 PA 和侧位全脊柱 X 线检查、弯曲位片检查以及胸腰椎的 LDCT 检查。

研究人员将患者的脊柱融合区域分为上、中、下三部分，由两名神经放射科医生独立评估 2 年和 5 年时各区域的骨融合发生情况和程度，评估内容还包括螺钉松动、螺钉移位等情况，并计算了螺钉密度和 Cobb 角矫正率等指标。同时，通过交叉表和 kappa 统计分析评估两名医生评估结果的一致性。

研究结果显示：

1. 骨融合情况：术后 2 年时，仅有 4 例患者（16%）出现完全骨桥融合，17 例为部分融合，4 例为未融合；而术后 5 年时，15 例患者（60%）达到完全骨桥融合，无患者未融合。在 2 年至 5 年期间，18 例患者（72%）的融合程度有所进展，从无融合进展为部分融合或从部分融合进展为完全融合。两名医生在评估骨融合时的一致性几乎完美，2 年时 kappa 值为 0.94，2 - 5 年时 kappa 值为 0.90。
2. 螺钉松动情况：术后 2 年时，13 例患者（52%）出现螺钉松动，536 颗螺钉中有 31 颗（6%）松动；术后 5 年时，8 例患者（32%）出现螺钉松动，536 颗螺钉中有 29 颗（5%）松动。研究发现螺钉松动与骨融合之间存在显著的负相关（p = 0.03） 。
3. 螺钉移位情况：在评估的 536 颗椎弓根螺钉中，34 颗（6%）存在一定程度的移位。但 6 周时发现的螺钉移位情况在 2 年和 5 年随访时保持稳定，未出现加重的情况，且螺钉移位与骨融合之间无显著关联。
4. 其他情况：所有患者在术后均未出现神经系统并发症，且在 5 年随访期间未进行再次手术。

研究结论表明，AIS 后路融合手术后，骨融合的成熟进程会持续超过 2 年。LDCT 是一种可靠的影像学方法，能够随着时间推移揭示骨融合的成熟情况。这一研究成果对于 AIS 的临床治疗具有重要意义。一方面，它为医生准确评估术后骨融合情况提供了可靠的手段，有助于及时发现潜在问题并调整治疗方案。另一方面，LDCT 较低的辐射剂量使其更适合用于青少年患者，在保障患者健康的同时，提高了术后评估的准确性。

不过，该研究也存在一定的局限性，作为一项小型试点研究，样本量相对较小，可能无法准确得出假关节形成和螺钉松动的发生率。未来还需要更大规模的研究来进一步明确 AIS 后路手术后骨融合的详细发展情况。但无论如何，这项研究为 AIS 的治疗和术后评估开辟了新的方向，为后续研究奠定了坚实的基础。