心脏磁共振揭示 2 型糖尿病伴射血分数保留心力衰竭患者心肌灌注储备的关键意义

为探究冠心病微血管功能，研究人员开展研究，发现 DM-HFpEF 患者 MPR 受损，可预测不良结局。

　　摘要：

• 目的：运用心脏磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance，CMR）对冠状动脉微血管功能进行量化，探究心肌灌注与纤维化之间的关系，并评估冠状动脉微血管功能障碍（Coronary Microvascular Dysfunction，CMD）对不良临床结局的影响。
• 材料和方法：在一项前瞻性观察性研究中，招募了 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）合并心力衰竭的患者以及对照者。参与者接受了临床评估和 CMR 检查，其中 CMR 检查包括 T1 映射、细胞外容积映射，以及静息和最大充血状态下的心肌血流量测量。主要结局指标为全因死亡或心血管原因导致的住院。
• 结果：在纳入的 202 名参与者中，55 名 T2DM 患者被归类为射血分数保留的心力衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，DM-HFpEF）患者，70 名被归类为射血分数低于 50% 的心力衰竭（Heart Failure with Reduced Ejection Fraction/Heart Failure with Mid-Range Ejection Fraction，DM-HFrEF/HFmrEF）患者，42 名为 T2DM 对照组（DM-control），35 名为无症状对照组。DM-HFpEF 组的心肌灌注储备（Myocardial Perfusion Reserve，MPR）相较于其他三组明显降低（所有p＜0.05）。81.82% 的 DM-HFpEF 患者存在 MPR 降低（＜2.0）的情况。MPR 与心肌肌钙蛋白 T 以及弥漫性纤维化相关。即使在调整了临床、血液和影像学参数后，MPR 仍能独立预测不良结局。MPR 较低的患者发生不良结局的风险更高。
• 结论：在有症状的 T2DM 患者中，尤其在 HFpEF 患者中，观察到 MPR 受损的高患病率。MPR 与心肌损伤和纤维化的标志物相关，并且可以预测不良临床结局。这些发现有助于识别高危患者，进而实施更强化的治疗。
  要点：
• 问题：关于心脏 MRI 用于量化射血分数保留的糖尿病心力衰竭患者心肌血流量的数据有限。
• 发现：射血分数保留的糖尿病心力衰竭患者存在明显受损的心肌灌注储备。
• 临床意义：心肌血流量在射血分数保留的糖尿病心力衰竭患者的诊断和风险分层中具有额外价值。