对比增强超声（CEUS）对肝硬化患者 MRI 检查不确定肝脏小结节的诊断价值

为解决 MRI 诊断肝硬化患者小肝癌敏感性有限的问题，研究人员开展 CEUS 诊断价值研究，发现其特异性高。

　　在有肝细胞癌（HCC）风险的患者中，超声筛查发现的肝脏新局灶性病变需要通过计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）进一步明确性质。若这些技术无法明确病变性质，则会考虑进行活检或采用如对比增强超声（CEUS）等其他成像方式。研究旨在确定 CEUS 在肝硬化患者超声监测中发现的直径≤20mm、MRI 检查结果不确定的孤立性结节的序贯非侵入性诊断策略中的诊断价值。

研究方法为对 2006 年 1 月至 2017 年 2 月期间单中心前瞻性队列进行回顾性分析，该队列纳入的是有高风险（Child A 或 B 级）、无 HCC 病史、超声筛查发现新肝脏结节（≤20mm）且 MRI 检查结果不确定（LI-RADS-2、LI-RADS-3、LI-RADS-4 或 LI-RADS-M）后接受 CEUS 检查的患者。研究人员将单独使用 LI-RADS v.2018 对结节的定性结果与结合后续 CEUS-LR v.2017 后的定性结果，分别与活检或随访的最终诊断结果进行比较。

研究结果显示，纳入的 75 个结节中，CEUS 使 45 个（63.4%）结节的分级升高；其中，13 个在 MRI 上被分类为 LR3 或 LR4 的结节在 CEUS 上被分类为 CEUS-LR5。总体而言，15 个（21.1%）MRI 检查结果不确定的结节在 CEUS 上被分类为 CEUS-LR5。CEUS 诊断 HCC 的敏感性为 37.5%（95% 置信区间：22.73 - 54.20%），特异性为 100%（95% 置信区间：88.78 - 100%）。

研究结论表明，在 MRI 检查结果不确定的肝脏结节的检查中增加 CEUS 检查，对 HCC 具有高特异性，尤其对 MRI 上分类为 LR3 的结节有帮助。

关键要点：
问题：MRI 诊断肝硬化患者小 HCC 的敏感性有限，导致大量筛查发现的病变分类不确定。
发现：在 MRI 检查不确定的肝脏结节检查中增加 CEUS，诊断 HCC 的特异性为 100%（95% 置信区间：88.78 - 100%），敏感性为 37.5%（95% 置信区间：22.73 - 54.20%）。
临床意义：CEUS 是解决肝硬化患者 MRI 检查结果不确定的小肝脏结节问题的有效工具。