多相肝脏 CT 评估肝功能：碘摄取与容积参数的关键价值

为评估肝功能，研究人员探究多相肝脏 CT 参数与 ICG-R15 相关性，发现 IWR 预测肝功能更优。

　　在医学领域，肝脏疾病的诊疗一直是重点关注方向。准确评估肝脏功能，对判断疾病严重程度、监测病情进展、预测患者预后以及制定手术方案都极为关键。比如，对于慢性肝病患者，了解肝脏功能状态能更好地把握治疗时机；在进行肝切除手术前，精确评估肝功能可以有效降低术后肝衰竭的风险，肝衰竭可是肝切除术后患者死亡和发病的主要原因之一。

目前，临床常用的肝功能评估方法存在诸多不足。像生化参数和 Child-Pugh 评分等静态指标，预测肝失代偿风险和患者预后的价值有限。吲哚菁绿 15 分钟潴留率（ICG-R15）虽是动态定量评估肝功能的 “黄金标准” 之一，能确定肝切除的安全范围，但它耗时较长，而且缺乏影像引导和肝脏形态信息。锝 - 99m 半乳糖基人血清白蛋白（^99mTc-GSA）闪烁显像虽能基于影像评估肝功能，可存在可用性受限、成本高、技术复杂和辐射暴露等问题，无法广泛应用于临床筛查。多相肝脏 CT 在肝胆疾病患者中应用广泛，除了用于肿瘤评估，其容积测量还能提供肝纤维化和门静脉高压的定量信息。不过，此前却很少有研究评估它在肝功能评估方面的潜力。为了解决这些问题，来自日本熊本大学（Kumamoto University）的研究人员开展了一项研究，旨在探究多相肝脏 CT 参数（细胞外容积分数 ECV、碘洗脱率 IWR 和肝脾容积指数）与 ICG-R15 测量的肝功能之间的相关性，并与^99mTc-GSA 闪烁显像进行比较，以识别严重肝功能障碍患者。该研究成果发表在《European Radiology》上。

研究人员采用回顾性研究方法，从机构放射数据库中筛选出 2017 年 1 月至 2021 年 12 月期间接受多相肝脏 CT 和^99mTc-GSA 闪烁显像的肝胆肿瘤患者。经过一系列严格的排除标准筛选，最终纳入 118 例患者。研究中，ICG-R15 检测作为肝功能的参考标准，同时计算终末期肝病模型（MELD）评分作为生化肝功能指标。利用 SPECT/CT 融合系统获取多相 CT 和^99mTc-GSA 图像，通过特定的扫描参数和图像处理方法，测量 ECV、IWR、肝体积（LV）、脾体积（SpV）等参数，并进行标准化处理（如 LV/BSA、SpV/BSA），同时计算^99mTc-GSA 衍生的血液清除指数（HH15）和肝脏受体指数（LHL15）。运用统计分析方法，评估各参数与 ICG-R15 的相关性、在预测严重肝功能障碍（ICG-R15≥20%）方面的诊断性能，以及确定独立的 CT 预测因子和联合模型的预测能力。

研究结果显示，在患者基本信息方面，最终纳入的 118 例患者中，男性 84 例，平均年龄 69.4±11.3 岁。72 例患者接受了肝切除术，其中无严重肝功能障碍（ICG-R15≥20%）患者接受大肝切除术，术后发生需要治疗的肝衰竭（PHLF）2 例（2.8%），无围手术期死亡。在影像学参数比较上，ICG-R15≥20% 的患者与 ICG-R15<20% 的患者相比，门静脉期（PVP）肝增强明显降低，ECV 更高，IWR 更低，LV/BSA 更低，SpV/BSA 更高，HH15 更高，LHL15 更低。各参数与 ICG-R15 的相关性分析表明，ICG-R15 与 PVP 肝增强、IWR、LHL15 呈显著负相关，与延迟期（DP）肝增强、ECV、SpV/BSA、HH15 呈显著正相关。在诊断性能上，IWR 预测 ICG-R15≥20% 的受试者工作特征曲线下面积（AUC）最高（0.845），其次是 ECV（0.719）、SpV/BSA（0.694）和 LV/BSA（0.653）；^99mTc-GSA 参数 HH15 和 LHL15 的 AUC 分别为 0.844 和 0.878。多变量分析确定 IWR、LV/BSA 和 SpV/BSA 为 ICG-R15≥20% 的独立预测因子，联合模型的 AUC 达到 0.924，具有较高的预测准确性。

研究结论指出，在常规多相肝脏 CT 中，IWR 比 ECV 和肝脾容积测量与 ICG-R15 测量的肝功能相关性更好，预测能力更强。将 IWR 与肝脾容积指数相结合，对识别严重肝功能障碍（ICG-R15≥20%）患者具有较高的预测性能，与^99mTc-GSA 闪烁显像效果相似，在肝功能评估方面具有很大的潜力。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量较小、单中心研究、受不同扫描方案影响、疾病种类多样等。未来还需要多中心、大样本研究进一步验证该方法在预测临床结局方面的价值。但总体而言，这项研究为临床利用多相肝脏 CT 评估肝功能提供了重要的参考依据，有望成为现有肝功能检测方法的有效补充，助力肝脏疾病的精准诊疗。