慢性阻塞性肺疾病研究新进展：精准治疗与病情分级的突破

为解决慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重期治疗及病情评估问题，研究人员开展相关研究，在治疗和分级上取得新成果，意义重大。

　　

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着全球众多患者的生活质量和健康状况。它不仅会导致患者呼吸困难、咳嗽咳痰等症状逐渐加重，还会增加患者住院风险，甚至危及生命。目前，在 COPD 加重期的治疗和病情评估方面，临床实践中面临着诸多难题。传统的治疗方案缺乏精准性，往往 “一刀切”，不能根据患者的具体病情提供最适宜的治疗；而现有的病情评估标准也不够客观，难以准确判断患者的真实状况，这使得治疗效果大打折扣。因此，寻找更有效的治疗方法和更精准的病情评估体系迫在眉睫。

为了解决这些问题，来自国外的研究人员积极开展研究。其中一项研究聚焦于 COPD 加重期的治疗，另一项则致力于优化 COPD 病情的分级评估。这些研究成果发表在《Pneumo News》上，为 COPD 的临床治疗和病情管理带来了新的希望。

在研究方法上，主要采用了临床试验和数据评估两种关键技术。在治疗研究中，研究人员设立不同的治疗组，给予患者不同的药物治疗方案，如在某些试验中，分别给予患者泼尼松龙（Prednisolon）和贝那利珠单抗（Benralizumab）等药物，观察并记录患者的治疗反应和病情变化；在病情分级研究方面，研究人员收集大量住院 COPD 患者的病例数据，依据不同的病情指标进行分类，分析病情分级与临床终点之间的相关性。样本主要来源于住院的 COPD 患者队列。

下面来详细了解各项研究结果。

治疗研究

1. BET 治疗方案研究：该研究的主要终点是前 30 天内治疗失败的频率，治疗失败定义为再次进行类固醇或抗生素治疗、住院或死亡。接受 BET 治疗的患者治疗失败率为 19%，而接受标准治疗的患者为 32%，虽然两者差异在统计学上不显著，但 BET 治疗组中仅三分之二的加重期患者使用了泼尼松龙进行治疗。这表明 BET 治疗方案在一定程度上可能具有减少泼尼松龙使用的优势，为 COPD 加重期的治疗提供了新的思路。
2. 基于血液嗜酸性粒细胞的治疗研究：英国牛津大学的 Sanjay Ramakrishnan 团队开展的 ABRA 研究极具创新性。当 COPD 或哮喘加重期患者血液嗜酸性粒细胞升高（≥300/μl 血液）时，患者被分为两组，分别接受 5 - 7 天的皮质类固醇（Kortison）治疗或一次性高剂量的白细胞介素 - 5 抗体贝那利珠单抗注射治疗。令人惊讶的是，贝那利珠单抗的治疗效果远优于皮质类固醇。为了在 90 天内避免与泼尼松龙相比的再住院或病情加重，仅需 4 名患者接受抗体治疗而非皮质类固醇（Number Needed to Treat =4）。这一结果为 COPD 加重期的精准治疗提供了有力的依据，有望改变现有的治疗模式。

病情分级研究

1. Rom 分类的提出：由于全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）指南在评估 COPD 患者病情时存在局限性，其依据治疗方式判断 COPD 加重期严重程度缺乏客观标准。2021 年，一个 GOLD 专家小组提出了 Rom 分类。该分类通过德尔菲法制定，纳入了如呼吸困难（Dyspnoe）、呼吸频率、心率、血氧饱和度（O₂-Sattigung）、C 反应蛋白（CRP）等易于获取的参数，对于病情较重的患者还纳入了血气分析指标。
2. Rom 分类的评估：Rom 分类的有效性在多项研究中得到评估。在一项涉及约 7700 名住院 COPD 患者的研究中，研究人员依据 Rom 标准将加重期分为轻度、中度和重度，并检验了严重程度与临床终点之间的相关性。结果显示，Rom 分类具有良好的区分度，病情越严重，患者接受重症监护治疗以及机械通气或有创机械通气的需求就越高。这表明 Rom 分类对临床治疗具有重要的指导意义，但目前该分类尚未在前瞻性研究中得到验证，且病情严重程度对治疗方式的具体影响仍有待进一步探索。

Rom 分类标准具体如下：

• 轻度：视觉模拟评分法（VAS）评估呼吸困难 < 5；呼吸频率 < 24 次 / 分钟；心率 < 95 次 / 分钟；静息血氧饱和度（Ruhe-SaO₂）≥92%；CRP<10mg/L。
• 中度：VAS 评估呼吸困难 > 5；呼吸频率≥24 次 / 分钟；心率≥95 次 / 分钟；静息血氧饱和度 < 92%；CRP≥10mg/L；动脉血气分析（ABG）显示低氧血症（PaO₂≤60mmHg）和 / 或高碳酸血症（PaCO₂>45mmHg），但无酸中毒（pH>7.35）。
• 重度：满足中度加重期标准，且 ABG 显示高碳酸血症（PaCO₂>45mmHg）和酸中毒（pH<7.35） 。

这些研究成果意义重大。在治疗方面，新的治疗方案为 COPD 加重期患者提供了更多的治疗选择，尤其是基于血液嗜酸性粒细胞水平的精准治疗，能够更有针对性地用药，提高治疗效果，减少不必要的药物使用及其带来的副作用。在病情评估方面，Rom 分类为临床医生提供了更客观、更精准的病情评估工具，有助于医生更准确地判断患者的病情严重程度，从而制定更合理的治疗方案，改善患者的预后。虽然目前这些研究还存在一些局限性，如部分治疗方案的用药时长不符合国际推荐、Rom 分类尚未经过前瞻性研究验证等，但它们无疑为 COPD 的研究和临床实践开辟了新的方向，为未来进一步优化 COPD 的治疗和管理奠定了坚实的基础。相信随着研究的不断深入，COPD 患者将迎来更有效的治疗和更好的生活质量。