胸壁重建手术策略：心肺复苏后继发性损伤与创伤性损伤的对比研究成果

为探究胸壁重建手术策略在心肺复苏（CPR）和创伤患者中的应用差异，研究发现相关手术可恢复呼吸力学，加速脱机，意义重大。

　　在医疗领域，心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是抢救心脏骤停患者的重要手段，但它却可能带来意想不到的 “副作用”。在德国，每年约有 60,000 人接受 CPR，按照现行指南进行的胸外按压，频率为 100 - 120 次 / 分钟，深度 5 - 6 厘米，这常常导致胸壁受伤。受伤的胸壁就像一座结构受损的房屋，难以维持正常的 “呼吸运转”，双侧胸骨旁骨软骨分离（OCS）合并胸骨骨折，还可能伴有前外侧列（ALS）的系列肋骨骨折，这些损伤严重影响了患者的呼吸功能，延长了呼吸机依赖时间，给医疗工作者带来巨大挑战。

与此同时，创伤患者的胸壁损伤情况也不容小觑。高速创伤是导致胸壁不稳定的主要原因之一，其损伤模式复杂多样。面对这两种不同病因导致的胸壁损伤，如何进行有效的治疗成为亟待解决的问题。在过去，对于这些复杂的胸壁损伤，大多采用保守治疗，依赖镇痛、肺部清洁和压力控制通气等手段，但效果并不理想。而近年来，手术重建逐渐成为一种重要的治疗策略，可目前针对 CPR 相关胸壁损伤的治疗，既缺乏标准化的通用方案，也鲜少有相关研究报道。

为了填补这一空白，来自德国哥廷根大学医学中心（University Medical Centre G?ttingen）等机构的研究人员，如 Corinna Carla Dobroniak、Valeska Lesche 等，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》上。该研究旨在评估使用双侧第 5 肋骨经胸骨重新固定联合胸骨钢板骨合成的胸壁重建（Chest Wall Reconstruction，CWR）手术技术，并分析其与创伤性胸壁重建手术策略相比的成效。

在研究方法上，研究人员进行了回顾性分析。他们从德国一家一级创伤中心的数字患者记录中收集数据，选取 2018 - 2023 年期间接受 CWR 手术的患者，分为 CPR 后胸壁损伤患者（n=29）和创伤患者（n=36）两组。通过胸部 CT 扫描和手术记录确定患者的损伤模式，所有手术均使用 MatrixRIB 固定系统。术后 6 个月，对部分患者进行体容积描记法（bodyplethysmography）检查。

研究结果如下：

• 患者特征：CPR 组患者年龄显著大于创伤组（69 岁 vs. 58 岁；p值 0.003）。
• 损伤与手术相关情况：CPR 组从损伤到手术的时间（16.76 天）显著长于创伤组（4.11 天），CPR 组在 ICU 的平均住院时间（45 天）和平均通气时间（593 小时）也明显长于创伤组（分别为 30 天和 188 小时）。但两组术后拔管或转换为辅助通气模式的时间相近，平均为 38 小时。
• 患者结局：CPR 组院内死亡率为 20.7%，创伤组为 5.6%。CPR 组有 7 名（30%）患者被转移到早期临床康复机构，10 名患者出院回家或接受后续治疗；创伤组分别为 5 名（14.7%）和 20 名。体容积描记法检查显示，两组在通气障碍方面无差异，弥散时间延长可能是由于肺挫伤的愈合过程，且两组均无限制障碍。

研究结论表明，双侧第 5 肋骨经胸骨固定联合胸骨钢板骨合成的胸壁重建手术，能在术后很大程度上恢复生理呼吸力学，加速脱机成功。对于 CPR 后的患者，虽然初始诊断可能会影响拔管，但早期进行 CWR 手术恢复胸壁生物力学，可加速自主呼吸，减少 ICU 长期住院带来的并发症和资源消耗，为患者早期康复奠定基础，且术后不会出现通气障碍。

不过，该研究也存在一定局限性。这是一项单中心回顾性研究，患者选择未进行盲法，且呼吸依赖时间和 ICU 住院时间受多种因素影响，因此研究数据仅能作为参考，未来还需要前瞻性随机多中心研究进一步验证。但即便如此，这项研究仍为胸壁损伤的治疗提供了重要的参考依据，为后续研究指明了方向，有望推动胸壁损伤治疗领域的进一步发展。