创伤患者心肌损伤的流行病学特征及潜在分型：为未来研究指引方向

为明确创伤患者心肌损伤流行病学特征，研究人员开展回顾性研究，发现肌钙蛋白升高与高风险相关且存在三种表型。

　　在创伤患者的救治过程中，心肌损伤如同隐藏在暗处的 “杀手”，随时可能给患者带来致命的打击。心肌损伤可能源于心脏的直接创伤（如钝性心脏损伤）、创伤周围的缺血性心脏事件，或者全身炎症引发的继发性心肌损伤。不过，创伤患者中心肌损伤的真实发生率一直是个谜团。不同研究对其定义、研究人群的差异，以及诊断缺乏标准化，使得相关数据在文献中差异极大。这不仅让医生难以准确判断患者的病情，也给制定精准有效的治疗方案带来了巨大挑战。为了揭开这个谜团，为后续研究和临床治疗提供可靠依据，来自澳大利亚的研究人员展开了深入探索，其研究成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》杂志上。

研究人员在澳大利亚的一家一级创伤中心开展了一项为期一年的回顾性研究。他们从创伤登记系统中筛选出 2022 年 9 月 1 日至 2023 年 8 月 31 日期间的所有创伤患者，最终纳入了 1408 例符合条件的患者。研究的主要观察指标是血清肌钙蛋白（Troponin）浓度，当肌钙蛋白 I 大于或等于 26ng/L 时，即判定为升高。研究人员还依据肌钙蛋白峰值出现的时间，将患者分为三组：第 1 组（<12 小时）、第 2 组（12 - 24 小时）和第 3 组（>24 小时）。

研究结果显示，在所有创伤患者中，有 7% 的患者出现了肌钙蛋白升高的情况。这一数据虽然看似不高，但却揭示了一个重要信息：这些患者属于严重受伤的高风险群体。具体来看，第 1 组（“超急性期”）患者的年龄相对较小，损伤程度较轻，死亡率最低，住院时间也相对较短；第 2 组（“亚急性期”）患者的损伤严重程度评分（ISS）最高，死亡率和 ICU 收治率也最高，这表明他们遭受了严重的创伤和组织损伤，需要大量的医疗资源支持；第 3 组（“晚期”）患者虽然损伤严重程度不如第 2 组，但心电图（ECG）和超声心动图（ECHO）出现异常的比例最高，提示可能存在原发性缺血性心脏病变。

进一步分析发现，所有组别的患者中，胸外伤的发生率都很高，这充分说明了钝性胸外伤与心肌损伤之间存在着密切的关联。此外，研究还发现，老年患者（65 岁及以上）在创伤患者中占比较高，且三分之一的老年患者在住院期间接受了手术，而老年患者围手术期发生心脏并发症的风险更高，这也在一定程度上影响了心肌损伤的发生。

从研究结论和讨论部分来看，此次研究意义重大。首先，明确了创伤患者中心肌损伤的流行病学特征，为后续大规模前瞻性研究提供了关键的参考数据，有助于合理计算样本量和设计研究方案。其次，根据肌钙蛋白峰值出现的时间划分的三种表型，为临床医生判断患者病情、制定个性化治疗方案提供了新的思路。例如，对于 “超急性期” 患者，由于其心肌损伤可能是一个自限性过程，或许不需要进行过多的监测、诊断和干预；而对于 “亚急性期” 和 “晚期” 患者，则需要更加密切的关注和针对性的治疗。

不过，这项研究也存在一些局限性。比如，研究仅以血清肌钙蛋白作为心肌损伤的筛查工具，未对所有创伤复苏患者进行肌钙蛋白检测，可能会遗漏部分心肌损伤患者；研究样本量相对较小，可能会影响研究结果的普遍性；此外，心脏病学服务和放射学报告在评估钝性心脏损伤方面缺乏标准化等。但这些局限性也为后续研究指明了方向。

总的来说，这项研究在创伤患者心肌损伤的研究领域迈出了重要的一步，为后续研究和临床实践提供了宝贵的经验和启示，有望推动创伤患者心肌损伤的诊断和治疗取得新的突破。

在研究方法上，研究人员主要利用了创伤登记系统的数据收集方法，收集了患者的人口统计学信息、病史、损伤机制、损伤严重程度、实验室数据、心脏检查结果、住院时间、ICU 收治情况和死亡率等多方面的数据。同时，通过对电子病历的回顾性分析，进一步完善了研究数据。在数据处理方面，运用了统计学方法，如对于分类变量采用 Fisher 精确检验，对于连续变量采用 Kruskal - Wallis 检验，以分析不同组之间的差异。

研究结果主要包括以下几个方面：

• 患者总体情况：1408 例患者中，97 例（7%）肌钙蛋白升高。这些患者中男性占 71%，平均年龄 57 岁，69% 有胸外伤，ISS 中位数为 18，住院时间中位数为 9 天，66% 需 ICU 收治，死亡率为 16.5%。
• 分组情况：第 1 组患者 37 例，年龄相对较小，ISS 较低，ICU 收治率和死亡率较低；第 2 组患者 32 例，ISS 最高，ICU 收治率和死亡率较高；第 3 组患者 28 例，年龄最大，ECG 和 ECHO 异常发现率较高。
• 并发症及相关情况：43% 的患者为老年人，部分老年患者手术，老年患者围手术期心脏并发症风险高。共 16 例死亡病例，死因多样。
• 与其他研究对比：本研究与其他研究在肌钙蛋白升高发生率上存在差异，可能与诊断标准和纳入标准不同有关，但均表明肌钙蛋白升高与不良预后相关。
• 研究意义与展望：明确了创伤患者心肌损伤的流行病学特征，划分出三种表型，为后续研究和临床治疗提供方向，但研究存在局限性，需进一步研究改进。