内镜下经鼻引流 Rathke 裂囊肿可有效缓解头痛，改善患者生活质量

为评估 RCC 患者内镜下经鼻引流术后头痛负担，研究发现手术可改善头痛，且头痛与生活质量相关。

　　Rathke 裂囊肿（Rathke’s cleft cyst，RCC）是一种源于垂体中间部 Rathke 裂的非肿瘤性囊性残留物。多数 RCC 体积小且无症状，是在偶然情况下被发现的。但部分 RCC 会逐渐增大，产生占位效应，进而导致视觉障碍或垂体功能异常等问题，这些情况往往需要通过手术进行干预。

头痛是 RCC 患者最常见的症状之一，高达 60% 的患者受其困扰，严重影响生活质量。然而，手术对缓解头痛的效果并不明确，这给患者咨询和医生决策带来困难。以往研究存在诸多局限性，如使用定性、自我报告的头痛结果，回顾性报告头痛负担，随访时间短且有限，样本量小等。为了更准确地评估手术对 RCC 患者头痛的影响，来自澳大利亚维多利亚州 3 家三级神经外科中心的研究人员开展了一项前瞻性队列研究，相关成果发表在《Pituitary》杂志上。

研究人员分析了 2017 年 1 月至 2024 年 5 月期间接受内镜下经鼻引流 RCC 患者的前瞻性数据库。纳入标准为经组织病理学证实为 RCC（若无法获取或诊断不明确，则需影像学和术中表现符合 RCC 特征），且术前和至少一个术后时间点有头痛影响测试（Headache Impact Test，HIT-6）数据。研究通过 HIT-6 问卷评估头痛严重程度及其对日常生活的影响，使用 35 项前颅底问卷（Anterior Skull Base Questionnaire，ABSQ）评估总体生活质量。参与者需在术前、术后 3 周、6 周、3 个月、6 个月和 1 年完成这些调查。

研究结果显示，在确定的 64 例 RCC 患者中，24 例患者有完整的术前和术后 HIT-6 数据。患者以女性居多（75%），中位年龄为 58 岁。最常见的症状是头痛和视觉障碍，42% 的患者存在垂体功能障碍。多数 RCC 位于鞍内并向鞍上延伸，平均直径为 17mm。超过一半的 RCC 在 MRI 上表现为 T₁高信号和 T₂高信号，52% 的囊肿壁有强化。

在术后头痛方面，队列术前平均 HIT-6 评分为 46.7±12.6。术后 3 周 HIT-6 评分有升高趋势，但不显著；术后 6 个月平均降低 5 分（95% CI -0.3, -9.0，p=0.04），调整年龄因素后差异具有统计学意义。术前有头痛（HIT-6 评分 > 36）的患者占 67%，这些患者在术后 6 个月和 12 个月 HIT-6 评分平均分别降低 7.2 分（95% CI -1.5, -11.8，p=0.02）和 6.1 分（95% CI -0.4, -11.8，p=0.04），具有临床意义的变化。总体而言，63% 的术前头痛患者在 12 个月内 HIT-6 评分有所降低。研究未发现性别、囊肿大小、术前或术后垂体功能障碍、MRI 信号变化、组织病理学特征、再次手术及手术方式等因素与术后头痛结局相关。

在生活质量方面，队列术前平均 ABSQ 评分为 120±22.5。术后 3 周和 6 周，ABSQ 评分平均分别降低 15 分（95% CI -25.1, -5.5，p<0.001）和 12 分（95% CI -21.5, -2.0，p=0.02），之后逐渐恢复至基线水平。男性患者的 ABSQ 评分改善更明显。线性回归分析表明，术后 12 个月 HIT-6 评分越高，ABSQ 评分越差，HIT-6 评分每增加 1 分，ABSQ 评分降低 1.3 分（95% CI -2.2, -0.3，p=0.01） 。

该研究表明，内镜下经鼻引流 RCC 可在术后 6 个月和 12 个月有效缓解头痛，使 HIT-6 评分显著降低。手术虽会导致患者生活质量在术后短期内下降，但 6 周后可恢复至基线水平。头痛严重程度与患者生活质量密切相关，头痛越严重，生活质量越差。

这项研究的意义在于，它是目前使用经过验证的头痛评估指标进行的最大规模前瞻性研究，为 RCC 患者的治疗提供了重要依据。不过，研究也存在一定局限性，如样本量较小、可能存在外科医生选择偏倚和自我选择偏倚等。未来研究需要纳入更大样本量，并设置保守治疗的对照组，进行更长时间的随访，以进一步明确手术对 RCC 患者头痛缓解的长期效果及对生活质量的影响。