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为解决儿童血压测量难题，研究人员对比 mOBPM 与标准方法，发现第 4 次测量更准，意义重大。
在儿童的健康检查中，血压测量是一项极为重要的内容，准确的血压数值对于判断儿童是否患有高血压起着关键作用。然而，儿童血压测量却面临着诸多挑战。传统的诊室血压测量（Office-based BPM）虽然成本低且应用广泛，但特异性较差，容易出现假阳性结果，这就可能导致孩子们接受不必要的检查和不恰当的治疗。动态血压监测（Ambulatory BP monitoring，ABPM）虽然准确性较高，却存在耗时久、费用高、适用年龄有限以及参考值不适用于非白种人等问题。在成人高血压诊断中表现出色的自动诊室血压测量（Automated office BP measurement，AOBPM），在儿科领域却因为灵敏度欠佳，无法常规使用。
在这样的背景下，来自意大利和罗马尼亚等多地研究机构的研究人员，包括 Letizia Dato、Maria Cristina Mancuso 等，开展了一项旨在对比多次诊室血压监测（Multiple office BP monitoring，mOBPM）与现行指南所推荐标准测量方法的研究。该研究成果发表在《European Journal of Pediatrics》上，为儿童血压测量提供了新的思路和依据。
研究人员采用的主要技术方法如下：在一项多中心研究中，研究人员选取了 2022 年 10 月 1 日至 2023 年 2 月 28 日期间，来自意大利和圣马力诺共和国 10 所不同小学的儿童作为研究对象。在获得家长知情同意后，对符合条件的健康儿童进行研究。mOBPM 测量使用经过验证的自动振荡式设备（OMRON M3），让儿童休息 5 分钟后，在非优势手臂上每隔 3 分钟进行一次测量，共测量 10 次。测量时使用合适宽度（约为手臂周长的 40%）和长度（手臂周长的 80 - 100%）的袖带，测量过程尽量在无医护人员在场的情况下进行。测量结束后，通过定制软件计算变异系数（Coefficient of variation，CV），并去除异常值（<5th和 > 95th百分位数的数值），最终得到收缩压（Systolic，S）和舒张压（Diastolic，D）的平均值。同时，研究人员还记录了每个儿童的身高、体重等信息，用于后续血压值的标准化处理。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与研究的儿童基本情况：最初共有 164 名健康儿童参与研究，但由于部分儿童测量结果的 CV>15%，其中收缩压（SBP）异常的有 2 人，舒张压（DBP）异常的有 11 人，这 13 名儿童被排除在分析之外。最终纳入分析的 151 名儿童中，女性有 86 人，占比 57.0%。这些儿童的平均年龄为 8.6±0.34 岁，平均体重 31.1±6.9kg，平均身高 132.7±6.2cm，平均体重指数（Body mass index，BMI）为 17.5±2.82kg/m2，其中 28 名儿童的 BMI>20kg/m2 。纳入分析的 mOBPM 测量中，收缩压和舒张压的平均 CV 分别为 6% 和 4%。
- 不同测量方法得到的血压值比较：研究发现，前 3 次测量得到的收缩压和舒张压值均显著高于 mOBPM 测量所得的值。而第 4 次测量的血压值与 mOBPM 测量值没有显著差异。具体数据显示，以收缩压为例，第 1 次测量平均值为 98.1±12.9mmHg，第 2 次为 95.6±11.9mmHg，第 3 次为 94.3±11.4mmHg，均高于 mOBPM 在基线时测量的 92.4±8.0mmHg；第 4 次测量平均值为 92.8±11.0mmHg，与 mOBPM 测量值相近。
- 不同测量方法判断高血压儿童数量差异：依据前 4 次测量、第 2 和第 3 次测量平均值以及 mOBPM 测量结果，判断血压 > 90th百分位数的儿童数量有所不同。第 1、2、3、4 次测量分别发现 29、20、21、16 名儿童血压高于正常水平；第 2 和第 3 次测量平均值判断出 12 名儿童血压较高；而 mOBPM 测量在基线时显示只有 6 名儿童血压升高，1 年后再次测量，仅有 3 名儿童血压仍处于升高状态。并且，第 4 次测量血压正常的儿童，在基线和 1 年后的 mOBPM 测量中，血压均未出现异常。
综合研究结果，研究人员得出结论：在儿童血压测量中，前 3 次测量会系统性地高估血压，第 4 次测量结果与 mOBPM 更为接近。在日常临床实践中，如果第 4 次测量结果异常，进行完整的 mOBPM 测量可能会提供更可靠的血压评估。这一研究结果对于优化儿童血压测量流程、提高高血压诊断的准确性具有重要意义，有助于避免对儿童高血压的误诊，减少不必要的医疗干预，为儿童的健康保驾护航。同时，研究人员也指出了该研究存在的一些局限性，如缺乏 mOBPM 测量的参考值，研究未基于器官损伤进行验证，以及测量采用自动振荡式设备而非听诊法等。但鉴于振荡式方法在预防观察者偏差和末端数字偏好方面的优势，且研究旨在对比不同测量方法的血压值，这些局限性并不影响研究结论的重要价值。未来，还需要进一步的研究来完善儿童血压测量的相关标准和方法 ，为儿童高血压的诊断和治疗提供更坚实的基础。
