儿童颅内高压的磁共振成像诊断新突破：多体征联合助力精准判断

为明确儿童颅内高压（ICH）的磁共振（MRI）诊断价值，研究发现 4 个及以上 MRI 体征与高脑脊液开放压（CSFOP）相关。

　　儿童颅内高压（ICH）是指儿童在镇静状态下脑脊液（CSF）压力超过 28 cmH?O 的一种病症。它可分为 “继发性” 和 “原发性” 或 “特发性” 颅内高压（IICH） 。“继发性” 由脑积水、肿瘤、血栓形成或感染等可识别的原因引起，“原发性” 或 “特发性” 则无明确的结构原因。在儿童群体中，ICH 的诊断面临诸多挑战。传统的临床症状，如视乳头水肿（papilledema），虽常被视为 ICH 的典型特征，但在多达 48% 的儿童 IICH 病例中却并不存在。此外，目前对于儿童 ICH 最合适的诊断标准尚无定论，关于影像学体征的诊断性能也缺乏有力证据。腰椎穿刺测量脑脊液开放压（CSFOP）虽为常用方法，但因技术或临床限制，其应用受到一定阻碍。未确诊的 ICH，尤其是由非结构性原因导致的，可能引发并发症和长期后遗症。

在此背景下，来自哥伦比亚 HOMI Fundación Hospital Pediátrico la Misericordia 等机构的研究人员开展了一项针对儿童 ICH 的研究。该研究成果发表在《European Journal of Pediatrics》上。

研究人员采用回顾性病例对照研究方法。研究对象为 1 - 18 岁的儿童，这些儿童均接受了脑部 MRI 检查和腰椎穿刺以测量 CSFOP 。样本队列来自 2017 年 2 月至 2023 年 3 月期间在上述医院就诊的患者。研究的关键技术方法包括：

1. MRI 检查与分析：使用 1.5 Tesla 飞利浦 Multiva 系统采集图像，由一位具有 20 年儿科放射学经验且对 CSFOP 和病历数据不知情的放射科医生，依据先前研究标准，评估 10 个关键 MRI 体征，如视神经周围蛛网膜下腔扩张、视神经（ON）迂曲、后巩膜扁平、视乳头眼内突出等。
2. 腰椎穿刺与 CSFOP 测量：在手术室全身麻醉下，使用标准化半刚性压力监测延长装置，在脑脊液柱稳定 10 秒后、样本采集前进行测量。
3. 统计分析：运用多种统计方法，如单因素分析、拟合惩罚逻辑回归模型（Firth）等，评估各 MRI 体征与 CSFOP 的关系，并计算相关诊断指标。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：最初有 185 名患者进行了 CSFOP 测量和脑部 MRI 检查，经筛选，最终纳入 77 例患者，其中病例组 38 例（CSFOP > 28 cmH?O），对照组 39 例（CSFOP ≤ 28 cmH?O）。两组患者在年龄和性别分布上无显著差异。常见临床特征包括头痛（53%）、癫痫（32%）、恶心（22%）和意识状态改变（18%） 。在接受眼底镜检查的 60 名患者中，视乳头水肿的发生率为 15.6%，且高 CSFOP 组视乳头水肿更为常见，差异具有统计学意义。
2. MRI 体征与 CSFOP 的关系：单因素分析显示，眼内视乳头突出和视乳头增强在 ICH 组中的患病率显著更高。此外，后巩膜扁平、横窦狭窄和 Meckel 腔扩张在病例组中更为常见，但差异无统计学意义。当分析多个 MRI 体征时发现，77 例患者中 89.6% 至少有一个 ICH 放射学体征，66.2% 至少有两个体征。4 个及以上放射学体征组合具有最佳诊断性能，特异性为 92%，敏感性为 40%，受试者工作特征曲线下面积（AUROC）为 0.759 。
3. 敏感性分析：CSFOP 的大小与单个放射学体征的存在及观察到的体征累积数量呈正相关。

研究结论和讨论部分表明，该研究首次探索了儿童脑部 MRI 放射学体征对高 CSFOP 的诊断价值。研究发现，4 个及以上 MRI 体征与儿童非结构性 ICH 的高 CSFOP 相关，尤其是眼内视乳头突出和视乳头增强，以及临床视乳头水肿，这些体征对判断高 CSFOP 具有重要意义。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能导致腰椎穿刺和 MRI 检查间隔时间较长，错过急性变化；视乳头水肿的发生率较低，可能与发展中国家眼科评估受限有关。尽管如此，这项研究为儿童 ICH 的诊断提供了新的思路和依据，未来需进一步开展前瞻性研究，评估 MRI 纳入标准多模式诊断方法的临床和经济影响，以实现更早期的诊断和治疗。