剖宫产分娩对早产儿双胞胎长期健康的影响：一项重要研究成果

为探究分娩方式对早产儿双胞胎长期健康影响，研究发现剖宫产与多种疾病风险增加有关，意义重大。

　　在生命的奇妙旅程中，早产是一个不容忽视的重大公共健康问题。早产（Preterm delivery，PTD）指在妊娠 37 周之前分娩，全球约 11% 的新生儿是早产儿。这不仅是围产期死亡的主要原因，还对孩子成年后的健康有着深远影响。剖宫产（Cesarean delivery，CD）作为一种常见的分娩方式，与后代的长期发病率存在关联。已有研究表明，剖宫产出生的孩子患肥胖、哮喘和自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）等疾病的风险更高。但以往大多数研究都集中在单胎分娩上，对于双胞胎，尤其是早产儿双胞胎，剖宫产和阴道分娩（Vaginal delivery，VD）对其长期健康的影响，我们知之甚少。

在双胞胎妊娠中，早产的发生率更高，约 60% 的双胞胎为早产儿，其中 20% 在妊娠 34 周前出生。围绕早产儿双胞胎的最佳分娩方式，医学界一直存在争议，究竟是计划剖宫产更安全，还是阴道分娩更好，尚无定论。为了深入了解这一问题，来自以色列本 - 古里安大学（Ben-Gurion University of the Negev）等机构的研究人员 Itamar Ben Shitrit、Eyal Sheiner、Gali Pariente 等开展了一项重要研究，相关成果发表在《European Journal of Pediatrics》上。

研究人员进行了一项回顾性队列研究，他们收集了以色列索罗卡大学医学中心（Soroka University Medical Center，SUMC）1991 年 1 月至 2021 年 1 月期间所有双胞胎分娩的数据。该中心是以色列南部的一所大型三级转诊中心，每年分娩量超过 17,000 例。研究排除了双胞胎中有染色体异常、遗传疾病以及围产期死亡的病例。最终，4028 名早产儿双胞胎纳入研究，其中 1703 名（42%）通过阴道分娩，2325 名（58%）通过剖宫产分娩。

研究人员采用了多种技术方法来分析数据。他们从电子数据库中收集了人口统计学、产科和母婴的一般信息，这些信息来自医院的住院数据库、妇产科围产期数据库和儿科门诊数据库。在统计分析时，使用 Shapiro-Wilk 和 Kolmogorov-Smirnov 检验评估变量分布，用卡方检验、t 检验和 Wilcoxon 秩和检验比较不同分娩方式的母婴特征。通过 Kaplan-Meier 生存分析和 Cox 比例风险模型，研究分娩方式与后代长期疾病发生率之间的关系，并对潜在的混杂因素进行调整。

下面来看具体的研究结果：

1. 呼吸疾病：剖宫产分娩的早产儿双胞胎呼吸疾病发病率更高，有 967 例（42%），而阴道分娩组为 596 例（35%）（OR = 1.32，95% CI：1.16 - 1.51）。剖宫产组患哮喘的可能性明显更高（40% vs. 32%，OR = 1.40，95% CI：1.23 - 1.60）。Cox 回归模型调整后也显示，剖宫产与呼吸疾病相关（aHR = 1.15，95% CI：1.02 - 1.30）。
2. 神经系统疾病：剖宫产组神经系统疾病的发病率为 22%（502 例），高于阴道分娩组的 17%（284 例）（OR = 1.38，95% CI：1.17 - 1.62）。剖宫产出生的孩子患运动障碍癫痫、注意力缺陷多动障碍（ADHD）和退行性及脱髓鞘综合征的可能性更高。Cox 回归模型调整后，剖宫产与神经系统疾病相关（aHR = 1.16，95% CI：1.02 - 1.36）。
3. 感染性疾病：剖宫产组感染性疾病的发生率为 69%（1608 例），高于阴道分娩组的 62%（1051 例）（OR = 1.39，95% CI：1.22 - 1.59）。剖宫产出生的孩子患眼科、呼吸道和耳鼻喉感染的可能性更大。Cox 回归模型调整后，剖宫产与感染性疾病相关（aHR = 1.10，95% CI：1.01 - 1.21）。
4. 胃肠道疾病：剖宫产组胃肠道疾病的住院率为 35%（810 例），高于阴道分娩组的 30%（513 例）（OR = 1.24，95% CI：1.08 - 1.42）。但 Cox 回归模型调整后，整体上剖宫产与胃肠道疾病无显著关联（aHR = 1.10，95% CI：0.95 - 1.27），不过在极早产和非常早产组中，剖宫产与胃肠道疾病存在关联。

在讨论部分，研究人员指出，他们的研究发现剖宫产与早产儿双胞胎呼吸、神经和感染性疾病发病率增加有关，虽然胃肠道疾病在整体分析中未达显著水平，但在特定早产分组中有差异。这些结果与以往一些关于单胎的研究有相似之处，比如剖宫产与呼吸道疾病和感染性疾病的关联。研究的优势在于大样本队列、长达 18 年的随访以及在全民医疗保健系统下进行，增强了研究结果的普遍性。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计限制了因果推断，部分协变量记录不足，研究仅涉及一个健康维护组织（Health Maintenance Organization，HMO）的患者等。

总的来说，这项研究意义重大。虽然剖宫产在某些情况下是救命的手段，但研究结果提醒临床医生在选择分娩方式时，应充分评估剖宫产的必要性，考虑其对孩子长期健康的潜在影响。鉴于世界卫生组织对全球剖宫产率上升的担忧，未来需要更多前瞻性研究，考虑胎盘数量、母乳喂养和早期生活暴露等因素，以制定更个性化的医疗保健策略，确保剖宫产用于真正有医疗需求的情况，促进母婴健康。