疼痛日记助力骨科注射后患者自主随访，优化医疗资源配置

为解决骨科注射后随访时间难确定问题，研究人员开展相关研究，发现疼痛日记可优化随访，节省医疗成本。

　　在骨科领域，足踝疼痛是困扰众多患者的常见问题。每年，成千上万的患者会接受足踝注射，这种注射兼具诊断和治疗的双重目的，通过将皮质类固醇和局部麻醉剂直接注入疑似病变部位，达到缓解疼痛、辅助诊断的效果。然而，目前在足踝注射后的随访安排上，却面临着诸多难题。

由于注射后疼痛缓解的时长因人而异，具有很大的不确定性，这使得确定最佳随访时间变得极为困难。当下临床常用的 6 - 8 周常规随访，在很多情况下并不能满足患者的实际需求。不少患者在 6 - 8 周时，注射效果依然显著，此时的随访无法做出更有效的管理决策，造成医疗资源的浪费；而对于一些疼痛缓解期较短的患者，6 - 8 周的随访又显得太晚，可能会错过最佳的干预时机。另外，将患者出院转至全科医生（GP）处随访，在繁琐的转诊流程下效率低下；延迟随访则可能导致患者难以回忆起注射初期的效果，丢失重要的临床信息。

在医疗资源紧张、门诊预约积压的大背景下，如何根据患者的个体需求合理安排随访，成为亟待解决的问题。在此情形下，来自英国皇家萨里郡医院（Royal Surrey County Hospital）和萨里大学（University of Surrey）的研究人员 Ka Siu Fan、Iqraa Haq、Ali Taha 等开展了一项研究，旨在探索通过疼痛日记（Pain Diary）来改善患者自主随访（Patient-Initiated Follow-Up，PIFU）的可行性，并量化由此带来的医疗资源节省情况。该研究成果发表在《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》杂志上。

研究人员采用的主要技术方法包括：收集某地区综合医院一位会诊医生负责的所有足踝注射患者的资料，涵盖电子病历、门诊信件和放射检查记录等。同时，为患者提供纸质疼痛日记，让患者按照视觉模拟量表记录疼痛水平，并在六周后收回。通过对比基于疼痛日记安排的随访与标准 6 - 8 周随访，计算节省的预约数量，并根据现有文献估算潜在的成本节省。

下面来看具体的研究结果：

1. 患者基本情况与注射信息：研究期间共确定 115 例足踝超声引导注射转诊患者，均来自同一外科医生团队，为期 12 个月。其中 52 例足部、29 例踝部和 34 例跟腱进行了超声扫描，104 例患者接受了注射，多数注射由放射科医生在超声引导下完成，仅 1 例由骨科医生在荧光透视下进行。另外，11 例患者未接受注射，其中 3 例拒绝，8 例因疼痛改善不再符合注射临床指征。
2. 随访时间与需求：注射与后续随访的时间间隔在 7 至 484 天之间，中位数为 117 天。在接受注射的 104 例患者中，仅 59 例（57%）要求随访，其中只有 9% 的患者在 6 - 8 周内进行随访。这意味着 91% 的患者无需常规的 6 - 8 周随访。从随访时间分布来看，在要求随访的患者中，多数在注射后三个月以上才提出随访请求。
3. 潜在成本节省：研究人员根据现有文献中每次随访预约 100 - 200 英镑的成本范围进行计算，发现仅避免不必要的随访预约，就可能节省 9500 - 19000 英镑。

研究结论和讨论部分指出，皮质类固醇与局部麻醉剂注射是常用的诊疗手段，但目前缺乏标准化的随访时间指南。该研究表明，基于患者自我报告疼痛水平的疼痛日记，有助于确定个性化的随访时间，能够更精准地满足患者需求。这不仅提升了患者的就医体验，还为医疗系统节省了大量成本。若在整个国民医疗服务体系（NHS）中推广，潜在的节省空间巨大。

不过，该研究也存在一定局限性。一方面，疼痛日记的准确性依赖患者的认真记录，纸质表格容易丢失或未按时记录，影响数据的可靠性；另一方面，患者自主随访模式（PIFU）在实施过程中面临文化观念转变、患者参与度不高以及部分患者失访等问题，甚至可能出现因患者就诊便利性提高导致门诊预约量反而增加的情况。为解决这些问题，研究团队目前正在开展一项使用数字疼痛日记的试点研究，有望提供更详细、实时的数据，进一步优化患者护理。

总的来说，这项研究为骨科足踝注射后的随访管理提供了新的思路和方法，为推动个性化医疗和优化医疗资源配置做出了重要贡献，也为后续相关研究奠定了基础。