综述：儿童及青少年单侧股骨头骨骺滑脱后继发对侧滑脱及预防性固定的研究进展

本文综述单侧股骨头骨骺滑脱（SCFE）后继发对侧滑脱（SCS）情况及对侧髋关节预防性固定（CHPF）指征，存争议待研究。

　　# 儿童及青少年单侧股骨头骨骺滑脱后继发对侧滑脱及预防性固定的研究进展
股骨头骨骺滑脱（Slipped capital femoral epiphysis，SCFE）是儿科和青少年中较为常见的一种髋关节疾病，在医学领域，针对该疾病不同严重程度的治疗方案已有较为丰富的文献记载。然而，当患者出现单侧 SCFE 时，后续对侧发生滑脱（Subsequent contralateral slip，SCS）的概率在不同研究中存在差异，这就使得对侧髋关节预防性固定（Contralateral hip prophylactic fixation，CHPF）成为了备受关注的问题。

一、CHPF 的目的与风险

实施 CHPF 的根本目的在于预防后续可能出现的对侧滑脱。因为一旦发生对侧滑脱，股骨头缺血性坏死和软骨溶解的风险就会显著增加。这两种并发症对于儿童和青少年的髋关节发育和功能影响极大，严重时可能导致终身残疾。

但 CHPF 并非毫无风险。一方面，这种预防性固定可能会干扰股骨近端的正常生长发育。股骨在儿童和青少年时期正处于快速生长阶段，固定操作可能会影响到骨骼的生长板，进而改变股骨的正常形态和生长轨迹。另一方面，还存在植入物周围骨折的风险。植入的固定器械在体内可能因为各种原因，如受到外力冲击、应力集中等，导致周围骨骼发生骨折。此外，后续还需要进行二次手术来取出固定硬件，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能带来手术相关的其他风险，比如感染、出血等。

二、CHPF 的相关影响因素

（一）患者相关因素

除了不同医疗机构的治疗方案差异以及医生个人的偏好外，一些与患者自身相关的因素也被认为可以作为进行 CHPF 的参考依据。患有内分泌疾病的儿童和青少年，发生 SCS 的风险相对较高。内分泌系统在人体生长发育过程中起着关键调节作用，内分泌疾病可能会影响骨骼的正常代谢和生长，使得股骨头骨骺更容易发生滑脱。年龄也是一个重要因素，年龄小于 13 岁（尤其是 10 - 13 岁这个年龄段）的患者，CHPF 的必要性可能更大。这个阶段的孩子正处于生长发育的高峰期，骨骼变化较为迅速，股骨头骨骺相对不稳定。另外，当患者的 mOBAS（具体含义需结合更多背景知识，此处为原文提及的参数）≤20 时，也被认为可能需要考虑进行 CHPF。

（二）放射学参数

放射学检查在评估 SCFE 和 SCS 风险方面具有重要作用。多项放射学参数可用于判断是否需要进行 CHPF。当后滑脱角≥14.5° 时，意味着股骨头骨骺的滑脱程度达到一定标准，此时对侧发生滑脱的可能性增加，提示可能需要进行预防性固定。阳性交叉征也是一个重要指标，它反映了股骨头骨骺在影像学上的一种特殊表现，出现阳性交叉征往往暗示着髋关节结构的异常，与 SCS 的发生存在关联。后骨骺倾斜≥10° 以及 α 角≥49°，同样被视为潜在的危险因素。这些角度的变化反映了股骨头骨骺与股骨颈之间的位置关系改变，角度异常越大，说明髋关节的稳定性越差，对侧发生滑脱的风险也就越高。还有一个综合评估指标，即顺序性 SCFE 概率分析（Probability analysis of sequential SCFE，PASS score），当 PASS score≥3 时，也提示需要谨慎考虑 CHPF。

三、当前研究存在的争议

尽管已经有诸多因素被提出用于指导 CHPF 的实施，但在医学文献中，关于 CHPF 的开展仍存在不少争议。目前还没有一个明确且高度可靠的参数能够精准预测 SCS 的发生。不同研究对于各个参数的重要性和可靠性评估存在差异，这使得医生在临床决策时面临困难。

在固定硬件方面，不同类型的固定器械在效果和疗效上也存在争议。不同的固定硬件设计、材质和力学性能各不相同，它们在固定股骨头骨骺、防止对侧滑脱以及对周围组织的影响等方面各有优劣，但目前尚无定论哪种固定硬件是最优选择。

此外，对于是否应该对患者进行观察等待，而不是直接进行 CHPF，也存在不同观点。一些医生认为，密切观察患者的病情变化，在出现明确的滑脱迹象后再进行干预，可能避免不必要的手术风险；但另一些医生则担心观察等待过程中一旦发生对侧滑脱，可能会延误治疗时机，导致更严重的后果。

四、未来研究方向

目前，该领域缺乏设计完善的随机对照试验。随机对照试验能够更科学、客观地评估 CHPF 的安全性、可能产生的后果以及成本效益。通过随机分组，可以最大程度地减少混杂因素的影响，从而得出更可靠的结论。未来需要开展此类试验，以明确 CHPF 的具体实施指征。明确在哪些情况下，CHPF 的益处明显大于风险，从而为临床医生提供更精准的指导。还需要进一步研究 CHPF 对患者长期髋关节功能的影响，包括对骨骼生长、关节活动度、疼痛程度等方面的影响，以便为患者制定更全面、更合理的治疗方案。

总之，儿童及青少年单侧 SCFE 后继发 SCS 的情况较为复杂，CHPF 在预防 SCS 方面虽然具有一定的意义，但也存在诸多风险和争议。未来的研究需要从多个角度深入探索，以解决当前存在的问题，为临床治疗提供更科学、更有效的依据。