长、短髓内钉治疗转子间骨折伴股骨距下延伸的疗效大比拼

为确定转子间骨折伴股骨距下延伸最佳植入物长度，研究对比长短髓内钉，长钉有优势但手术时间长。

　　转子间骨折伴股骨距下延伸是临床常见但棘手的问题。目前，短或标准髓内钉（IMN）常用于不稳定转子间骨折，长髓内钉则更适用于股骨距下骨折，但对于转子间骨折伴股骨距下延伸超过 2cm 的情况，选择标准还是长髓内钉尚无定论，医生的决策往往带有主观性。

研究人员开展了一项回顾性队列研究，数据来源于机构脆性髋部骨折登记处。研究纳入了 2015 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，年龄超过 65 岁、因转子间骨折伴股骨距下延伸超过 2cm（从小转子起算）接受髋关节手术的患者，并根据所使用的头髓钉长度分为标准髓内钉组和长髓内钉组。

研究结果显示，竞争风险分析表明，在未调整和调整后的亚分布风险比（SHR）中，长髓内钉组在近端股骨内侧支撑（PMS）复位方面有显著优势，未调整的 SHR 为 0.37（95% 置信区间 0.15，0.88），调整后的 SHR 为 0.4（95% 置信区间 0.17，0.94）。两组 1 年死亡率均为 16.29%，无显著差异。在尖顶距（TAD）、再次手术率、骨折复位质量和失血量方面，两组也无明显差异，不过长髓内钉组手术时间更长。

在 1533 例转子间骨折中，11.6% 的病例存在超过 2cm 的股骨距下延伸。长髓内钉在 PMS 复位和骨折延伸管理上表现出色，标准髓内钉则胜在手术时间短。在死亡率、手术并发症和血液学参数方面，两者效果相当。这一研究成果为临床医生在选择治疗转子间骨折伴股骨距下延伸的髓内钉时，提供了重要的参考依据。