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为探究虚弱与上肢骨折不愈合的关联，研究人员分析数据，发现 mFI-5 评分越高，骨折不愈合风险越低。
在医学领域，骨折不愈合一直是个棘手的问题，它就像一颗隐藏在患者康复之路上的 “暗雷”，不仅会给患者带来额外的痛苦，还会大幅增加医疗成本，甚至可能导致患者对阿片类药物产生依赖。随着人口老龄化加剧，骨折患者数量逐渐增多，如何精准识别骨折不愈合高风险人群，成为了医学研究的重要课题。此前，虽然已经明确吸烟、糖尿病等因素会增加骨折不愈合的风险，但虚弱这一潜在因素却一直未被深入研究。
为了解开这个谜团，来自纽约医学院（New York Medical College）和纽约大学朗格尼医学中心（New York University Langone Medical Center）的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》上。
研究人员进行了一项回顾性队列研究，利用 2015 - 2019 年美国国家住院样本（National Inpatient Sample，NIS）数据库，筛选出年龄在 18 岁及以上的上肢骨折患者。研究人员根据国际疾病分类第十版临床修订本（ICD-10-CM）诊断和手术代码来确定患者的骨折情况。同时，采用改良虚弱指数 - 5（modified Frailty Index-5，mFI-5）评估患者的虚弱程度，将患者分为强壮、衰弱前期、衰弱和严重衰弱四类。在数据处理上，运用多因素逻辑回归分析，并控制年龄、性别和损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS） 等因素，来探究虚弱与上肢骨折不愈合之间的关系。
研究结果令人惊讶：
- 基线特征：研究共纳入 21,618 例患者，其中骨折不愈合患者 3782 例。患者的中位年龄为 69 岁，女性占比 60.5%。高血压是最常见的合并症，患者 mFI-5 评分的中位数为 1（1 - 2）。
- 骨折类型分布：常规愈合组中，最常见的骨折类型是前臂骨折（40.1%），而骨折不愈合组中，肱骨（30.4%）和肩胛骨（32.1%）骨折最为常见。
- 逻辑回归分析：多因素回归分析显示，衰弱和严重衰弱患者骨折不愈合的风险降低（OR 分别为 0.751 和 0.705，P<0.001） 。mFI-5 原始评分每增加 1 个单位，骨折不愈合的风险也会降低（OR 为 0.868，P<0.001） 。进一步的亚组分析表明，对于肱骨、锁骨、肩胛骨和指骨骨折，虚弱程度增加与骨折不愈合风险降低相关；但对于手腕、前臂或掌骨骨折，二者并无显著关联。
在讨论部分，研究人员指出，虽然此前 mFI-5 已被证实可预测多种骨科手术的不良预后，但此次研究首次揭示了其与上肢骨折不愈合风险之间的关系。这种与传统认知相悖的结果可能是因为年老体弱的患者往往受到更密切的医疗监护，对伤后护理方案（如骨折固定和康复治疗）的依从性更好。然而，由于 NIS 数据库无法获取患者治疗依从性的数据，这一假设还需进一步研究验证。
同时，研究也存在一些局限性。例如，研究依赖 ICD-10 编码提取数据，可能存在分类错误和编码错误；不同医疗机构的治疗方案存在差异，且研究缺乏患者初次受伤的手术或非手术治疗方式、固定类型等信息；体弱患者可能因多种合并症和高龄，在骨折不愈合诊断前死亡或失访，而 NIS 数据库无法进行纵向跟踪，可能导致这部分患者骨折不愈合病例的低估。
尽管如此，该研究依然具有重要意义。它挑战了传统观念，揭示了虚弱与骨折愈合之间复杂的相互作用，为临床医生在术前规划中纳入虚弱评估提供了新的依据。未来的研究应着眼于开展前瞻性研究，收集患者治疗依从性、营养状况和生活方式选择等详细信息，从而更全面地了解虚弱人群骨折不愈合的风险。
