胎儿巨大肝血管瘤的超声诊断、治疗与预后研究：为生命早期健康护航

为探究胎儿巨大肝血管瘤的有效诊疗策略，研究人员对病例进行超声监测，发现可指导治疗并改善预后。

　　在生命的奇妙旅程中，胎儿期的健康状况至关重要。肝脏肿瘤在胎儿和新生儿时期较为罕见，仅占所有肿瘤的约 5%，而肝血管瘤（hepatic hemangiomas）是其中最常见的良性肝脏肿瘤，通常在产前超声检查时偶然发现。多数中小尺寸的肝血管瘤可自发消退，但直径超过 40mm 的胎儿巨大肝血管瘤（giant fetal hepatic hemangiomas）却可能引发胎儿水肿、心力衰竭、凝血障碍和肿瘤破裂等严重并发症，威胁胎儿生命。目前，对于胎儿巨大肝血管瘤的产前诊断、治疗及预后管理，仍缺乏统一有效的方案，这给临床医生带来了巨大挑战，也让无数家庭陷入担忧。

为了破解这一难题，宁波大学附属妇女儿童医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于胎儿巨大肝血管瘤，详细记录并分析了相关病例，旨在探究有效的诊断和治疗策略，改善患儿的预后情况。该研究成果发表在《Pediatric Radiology》杂志上。

研究人员主要采用了超声检查技术，包括常规超声和彩色多普勒超声（Color Doppler ultrasound，CDFI），对胎儿及新生儿的肝脏肿瘤进行观察和监测；同时运用心血管 computed tomography angiography 技术，进一步明确血管异常情况；在治疗过程中，实施了经肝动脉栓塞（transhepatic arterial embolization，TAE）手术，并结合药物治疗。研究过程中对病例进行持续跟踪，获取不同阶段的影像学数据。

在病例报告部分：一位 23 岁的初产妇，在孕 37 周时因外院产前超声怀疑胎儿异常转诊至研究所在医院。产前超声显示胎儿右心房增大、心胸比为 0.69、肝静脉扩张，同时发现与右肝叶紧密相关的实性不规则肿块。基于这些检查结果，产妇在孕 37 + 2 周时接受了剖宫产，产下女婴。女婴出生后，通过彩色多普勒超声检查发现多个海绵状肝脏肿块，还存在肝动脉 - 门静脉瘘、门静脉 - 肝静脉瘘等多种血管异常情况，同时伴有肺动脉高压。面对这一复杂病情，研究人员采取了积极的治疗措施。首先进行了动脉造影和经肝动脉栓塞手术，术后患儿逐渐稳定，肝脏肿块开始缩小，肺动脉压力下降。为了进一步促进肿瘤消退，在术后 3 周开始口服普萘洛尔（propranolol）进行治疗。在后续的随访过程中，通过超声持续监测肿瘤的内部回声、大小和血流情况。结果令人欣喜，肿瘤逐渐缩小，到 6 个月时缩小至 20mm×10mm ，1 岁时为 12mm×10mm ，2 岁时肿瘤完全消失。

在讨论部分：超声作为一种非侵入性、无放射性的检查方法，在产前诊断和新生儿疾病诊疗中发挥着关键作用。对于胎儿肝血管瘤，超声检查能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、回声特征以及血流情况。但由于胎儿肝血管瘤在早期妊娠时较难发现，随着妊娠进展，肿瘤在孕晚期更易被观察到。而且对于产前检测出的胎儿肝血管瘤，需要定期进行超声随访，以便及时发现潜在的严重问题。然而目前对于肝血管瘤的动态监测和治疗方案，尚未达成一致意见。一般来说，无症状的婴儿通常需监测至少 1 年，因为多数肝血管瘤在 1 岁前可自发消退。而对于有症状的病例，如出现呼吸困难、心力衰竭或甲状腺功能减退等，则需要进行药物治疗、经肝动脉栓塞或手术切除。普萘洛尔是治疗婴儿和儿童肝血管瘤的首选药物，此外，联合使用雷帕霉素、普萘洛尔和糖皮质激素可能会增强治疗效果，但同时也伴随着较大的副作用。对于药物治疗效果不佳、存在高流量动静脉分流且心功能迅速恶化的患儿，紧急经导管肝动静脉瘘栓塞治疗非常有效。当药物治疗无效且症状严重时，手术切除也是一种有效的治疗手段。无论选择何种治疗方案，都需要通过超声检查进行定期随访评估，以便及时调整治疗策略。

综上所述，该研究通过对胎儿巨大肝血管瘤病例的详细分析，展示了超声监测在其治疗过程中的重要价值。产前超声监测能够为临床医生提供关键信息，帮助判断胎儿状况，确定分娩时机、产后检查项目、治疗方案以及后续的随访计划。这不仅为胎儿巨大肝血管瘤的临床诊疗提供了宝贵的实践经验，也为未来进一步优化诊疗方案、改善患儿预后奠定了坚实基础，有望为更多家庭带来希望，让这些小生命能够在健康的道路上顺利开启人生旅程。