心脏磁共振左心室应变对儿童急性淋巴细胞白血病短期预后的意义

为评估心脏磁共振成像（MRI）参数对儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）的预后价值，研究发现相关参数可预测不良事件。

　　儿童白血病，曾经如同可怕的 “生命杀手”，让无数家庭陷入绝望。但随着医学的飞速发展，如今患儿的生存率显著提高。可新的问题出现了，治疗白血病常用的化疗药物，如蒽环类药物，在杀死癌细胞的同时，却悄悄对孩子的心脏 “下了黑手”，引发心脏毒性，成为影响患儿长期预后的一大难题。传统监测指标左心室射血分数（LVEF），就像一个不太敏锐的 “侦察兵”，难以发现亚临床心脏功能障碍。在此背景下，为了更精准地评估患儿心脏状况，四川大学华西第二医院的研究人员开展了一项关于心脏磁共振成像（MRI）参数对儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）预后价值的研究。该研究成果发表在《Pediatric Radiology》上，为临床治疗和监测提供了重要依据。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：

1. 样本选取：选取 245 例 ALL 患儿，排除部分不符合条件的患者后，217 例纳入研究组；招募 85 例健康儿童，排除相关疾病及不适宜 MRI 检查者后，65 例纳入对照组12。
2. 心脏 MRI 检查：使用 1.5-T 磁共振扫描仪，借助呼吸 - 心电门控触发技术进行成像。对于配合的患儿采用屏气模式采集图像，不配合的则用睡眠剥夺法，必要时应用导航技术提升图像质量3。
3. 图像分析与统计：用专业软件对 MRI 图像进行后处理，由两位经验丰富的放射科医生独立分析，计算左心室结构、功能和应变等参数。运用 SPSS 和 GraphPad 软件进行统计分析，包括独立样本 t 检验、Pearson 检验、Cox 生存分析和 Kaplan - Meier（K - M）分析45。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：研究组 87 例男性，两组在年龄、性别和 BMI 方面无显著差异6。
2. MRI 参数比较：研究组左心室二维球形指数（2 - D SI）等结构参数更高，左心室短长比（LV LS）更低；全球径向应变、全球圆周应变和全球纵向应变等应变参数均低于对照组78。
3. 相关性分析：部分左心室结构参数和应变参数与柔红霉素累积剂量相关，如左心室舒张末期短径指数（LVD SI）等与柔红霉素累积剂量呈负相关，左心室纵向缩短率（L - shorten）呈正相关910。
4. 预后分析：全球径向应变和全球纵向应变是不良临床预后的危险因素；左心室重构指数（LVRI）是不良心脏事件的危险因素。全球纵向应变＜18% 的患者，不良临床结局和不良心脏事件的风险更高1112。
5. 临床随访：患者中位随访时间 1.2 年，平均 1.6±1.34 年。6 例出现不良临床事件，10 例出现不良心脏事件13。

研究结论和讨论部分指出，全球纵向应变、全球径向应变和 LVRI 是接受蒽环类药物化疗的 ALL 患儿短期不良预后的危险因素。全球纵向应变＜18% 有助于早期发现 ALL 患者的不良预后。该研究证实了心肌应变参数在评估儿童 ALL 患者心脏状况中的重要性，为临床医生及时发现潜在心脏问题、调整治疗方案提供了有力支持，有望改善患儿的预后。不过，研究也存在一些局限性，如单中心研究、随访时间较短、未进行外部验证等。未来，还需要更多的多中心、长期随访研究来进一步验证这些结果，为儿童 ALL 的治疗和心脏保护提供更完善的方案。