18F - 氟吡达唑 PET 心肌灌注显像：心内膜下定量分析助力冠心病精准诊断

为评估18F - 氟吡达唑（18F-flurpiridaz ）PET 心肌灌注显像心内膜下分析检测冠心病（CAD）的性能，研究发现其优于传统分析，有重要意义。

　　# 18F - 氟吡达唑 PET 心肌灌注显像：心内膜下定量分析助力冠心病精准诊断
在医学领域，心血管疾病一直是威胁人类健康的重要杀手，其中冠心病（Coronary Artery Disease，CAD）更是常见且危害极大。传统的冠心病检测方法存在诸多局限，比如现有的正电子发射断层显像（Positron Emission Tomography，PET）心肌灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging，MPI）使用的示踪剂，像铷 - 82（82Rb）、氮 - 13 - 氨（13N - 氨）和氧 - 15 - 水（15O - 水），由于半衰期短，在实际应用中面临着诸多挑战，限制了其广泛使用。而新的高分辨率 PET 心肌灌注显像示踪剂18F - 氟吡达唑（18F - flurpiridaz ）在近期获得监管批准后，即将进入临床使用阶段。它具有高图像分辨率等优势，为冠心病的检测带来了新的希望，但此前对于其心内膜下分析在冠心病检测中的性能并不明确。

在此背景下，来自美国、加拿大等多个国家研究机构的研究人员（如 Cedars - Sinai Medical Center 等）开展了一项研究。他们旨在评估18F - 氟吡达唑 PET 心肌灌注显像中心内膜下分析对应激总灌注缺损（Total Perfusion Deficit，TPD）和缺血 TPD 的评估价值，同时将这些测量指标与透壁分析以及专家医生的评估进行比较，以探究其在冠心病检测中的性能。该研究成果发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》上，为冠心病的诊断提供了重要的参考依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：

1. 数据来源：回顾性分析了18F - 氟吡达唑 III 期临床试验（NCT01347710）的数据，该试验共纳入 795 例已知或疑似冠心病患者，最终 753 例病例纳入分析。
2. 图像分析：自动定义左心室轮廓的心内膜下层，并用于极坐标图的推导。通过 QPET 软件对压力和静息 TPD 进行量化，计算缺血 TPD。
3. 诊断标准：以定量冠状动脉造影（Invasive Coronary Angiography，ICA）显示≥50% 狭窄定义为冠心病，以此评估各项指标的诊断性能。

下面来看看具体的研究结果：

1. 研究人群：参与研究的 753 例患者，中位年龄 63 岁，69% 为男性。在所有参与者中，71% 采用药物负荷试验，55% 的参与者体重指数（BMI）≥30。经 ICA 检测，有 326 例患者存在≥50% 的狭窄。
2. 诊断性能 - 应激 TPD：心内膜下应激 TPD 检测≥50% 狭窄的受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve，AUC）高于透壁应激 TPD 和部分读者评估结果，且心内膜下应激 TPD 的敏感性高于 3 名读者中的 2 名。对于≥70% 狭窄的检测，心内膜下和透壁定量分析的 AUC 结果相似。
3. 诊断性能 - 缺血 TPD：心内膜下缺血 TPD 的 AUC 高于透壁缺血 TPD 和所有读者评估结果，且缺血 TPD 的敏感性高于任何读者和透壁分析。对于≥70% 狭窄的检测，心内膜下和透壁定量分析的 AUC 结果相似。
4. 亚组分析
   • 性别影响：在男性人群中，心内膜下应激 TPD 测量的 AUC 高于透壁测量；在不同性别亚组中，心内膜下和透壁缺血 TPD 的 AUC 值以及与读者视觉评估结果相似，且心内膜下和透壁应激及缺血 TPD 的诊断性能在男女之间无显著差异。
   • 负荷类型影响：在药物负荷人群中，心内膜下应激 TPD 测量的 AUC 更高，诊断性能优于部分读者的评估结果；心内膜下缺血 TPD 在药物负荷患者亚组中的 AUC 显著高于部分读者评估结果，且透壁缺血 TPD 在该亚组中的 AUC 也高于部分读者评估结果，但心内膜下和透壁缺血 TPD 之间以及与其他视觉评估的差异不显著，心内膜下和透壁应激及缺血 TPD 的诊断性能在不同负荷类型之间无显著差异。
   • BMI 影响：在 BMI < 30 的患者中，心内膜下应激 TPD 测量的 AUC 显著高于透壁测量和部分读者评估结果；心内膜下缺血 TPD 在 BMI < 30 的患者中 AUC 显著高于透壁缺血 TPD 和部分读者评估结果，在 BMI≥30 的患者中，心内膜下缺血 TPD 的 AUC 也显著高于部分读者评估结果，且透壁缺血 TPD 在 BMI≥30 的患者中 AUC 高于部分读者评估结果，但心内膜下和透壁缺血 TPD 之间以及与其他视觉评估的相似，心内膜下和透壁应激及缺血 TPD 的诊断性能在不同 BMI 类别之间无显著差异。
   
   

研究结论和讨论部分指出，心内膜下缺血灌注分析相较于透壁定量分析或专家视觉读数，能更好地检测冠心病。透壁灌注定量分析在多中心临床试验中与核心专家读者的视觉分析表现相当。18F - 氟吡达唑的 TPD 定量测量有助于标准化冠心病的诊断方法，推动这种新型示踪剂在临床中的广泛应用。心内膜下灌注是潜在病理生理和心血管风险的关键指标，18F - 氟吡达唑高分辨率的特性使得心内膜下灌注分析成为可能，为医生提供了更多关于微血管灌注异常的信息，有助于针对特定人群制定更精准的治疗方案。不过，该研究也存在一些局限性，如 ICA 评估可能导致选择偏倚，使用解剖学测量而非功能测量，存在静息扫描活动的交叉污染、心脏运动影响数据质量以及量化过程尚未完全自动化等问题，但这并不影响其在冠心病诊断领域的重要意义，为后续研究和临床实践开辟了新的方向。