放射性碘（131I）辅助治疗分化型甲状腺癌：精准指引风险分层治疗

为明确131I 辅助治疗（RAT）的适用情况，多中心研究评估中高危分化型甲状腺癌患者，给出治疗建议。

　　放射性碘（¹³¹I）辅助治疗（Radioiodine (¹³¹I) adjuvant therapy，RAT）用于治疗分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）的亚临床肿瘤，这些肿瘤在先前充分治疗后可能存在也可能不存在，但 RAT 的适应证和获益仍存在争议。这项多中心研究回顾性评估了中高危 DTC 患者接受 RAT 的实际治疗目标和反应，旨在完善当前 “一刀切” 的指南。

研究共纳入了来自三个中心的 599 例中高危 DTC 患者。在随访期间，通过甲状腺球蛋白水平、影像学检查和治疗后全身扫描（post-therapy whole-body scan，Rx-WBS）评估术后疾病状态、即刻治疗目的验证情况以及 RAT 治疗 12 个月后的反应。

结果显示，49.75% 的患者术后疾病状态被评估为极佳反应（excellent response，ER）/ 不确定反应（indeterminate response，IDR），37.56% 的患者为生化不完全反应（biochemical incomplete response，BIR），12.69% 为结构不完全反应（structural incomplete response，SIR）。通过即刻治疗目的验证，49.92%、36.73% 和 13.36% 的患者治疗目标分别为残留甲状腺组织、生化异常和结构 / 功能异常疾病。12 个月最终反应评估时，59.39%、13.48%、16.55% 和 10.58% 的患者分别为 ER、IDR、BIR 和 SIR。术后 ER/IDR 的患者中 95.64% 在 12 个月时仍维持 ER/IDR。45.78% 的术后 BIR 患者转变为 ER/IDR。中危、T1/T2 分期、未侵犯甲状腺包膜、非多灶性病变、手术次数、Rx-WBS 无异常发现是术后 BIR 转变为 12 个月 ER/IDR 的预测因素（所有 P＜0.05）。

研究表明，术后 ER 或 IDR 的中危患者或许无需积极进行 RAT，而术后 BIR 患者可能是高剂量（＞3.7 GBq，中位数 5.55 GBq，四分位间距 4.625 GBq - 5.55 GBq）RAT 的潜在候选者，尤其是那些临床病理特征侵袭性较低的患者，这类患者甚至可能在 12 个月的治疗反应评估中达到 ER/IDR。