综述：[18F] FDG 与 [18F] FES PET/CT 在乳腺癌患者中诊断和预后性能的对比

该综述对比了 [18F] FDG 和 [18F] FES PET/CT 在乳腺癌中的诊断和预后性能，[18F] FES 有潜在互补价值。

　　### 一、研究背景与目的
在乳腺癌（Breast Cancer，BC）的诊疗过程中，准确的诊断和预后评估至关重要。正电子发射断层显像 / X 线计算机体层成像（PET/CT）技术在乳腺癌的临床管理中发挥着重要作用，其中 [¹⁸F] 氟代脱氧葡萄糖（[¹⁸F] FDG）和 [¹⁸F] 氟雌二醇（[¹⁸F] FES）是 PET/CT 常用的显像剂。然而，这两种显像剂在乳腺癌患者中的诊断和预后性能存在差异，目前对于二者的比较研究尚不系统。本综述旨在系统、全面地对比 [¹⁸F] FDG 和 [¹⁸F] FES PET/CT 在乳腺癌患者中的诊断和预后性能，为临床诊疗提供更科学的依据。

二、研究方法

研究者在 PubMed、Scopus 和 Web of Science 数据库中进行了系统的文献检索，检索时间截至 2025 年 1 月，检索不受时间限制，且对纳入研究的患者数量没有要求。检索目的是找出所有比较 [¹⁸F] FDG 和 [¹⁸F] FES PET 在乳腺癌患者中诊断价值的相关文章。

对于筛选出的影像学研究，研究者使用了专门为系统综述修改后的批判性评价技能计划（Critical Appraisal Skills Programme，CASP）清单进行分析。该清单能从多个维度评估研究的质量，包括研究设计的合理性、研究对象的代表性、测量方法的准确性等，有助于全面、客观地评价纳入研究的可靠性和有效性。

三、研究结果

1. 研究质量与患者情况：共评估了 20 篇相关论文。基于 CASP 分析发现，这些研究的质量参差不齐。在这 20 项研究中，共有 806 名乳腺癌患者同时接受了 [¹⁸F] FDG 和 [¹⁸F] FES PET 检查。这些患者涵盖了不同的疾病状态，研究人员从疾病分期 / 诊断以及预后评估等多个角度对两种显像剂的性能进行了考量。
2. 疾病分期中的表现：在疾病的初始分期方面，研究结果显示 [¹⁸F] FES PET/CT 似乎比 [¹⁸F] FDG 更具准确性。乳腺癌的分期对于制定治疗方案和判断患者预后意义重大，准确的分期能够帮助医生选择最适合患者的治疗方式，提高治疗效果。[¹⁸F] FES PET/CT 在这方面的优势，可能为早期乳腺癌患者的精准诊疗提供新的方向。例如，在检测乳腺癌的微小转移灶时，[¹⁸F] FES 可能比 [¹⁸F] FDG 更敏感，能够发现一些传统检查手段难以察觉的微小病变，从而避免分期错误，使患者得到更及时、有效的治疗。
3. 预后评估中的意义：在预后领域，[¹⁸F] FES 的表达是一个积极的预后因素，尤其是当 [¹⁸F] FDG 摄取量较低时。这意味着，对于那些 [¹⁸F] FDG 摄取不高的乳腺癌患者，如果 [¹⁸F] FES 呈高表达，其预后可能相对较好。这种现象背后的机制可能与乳腺癌细胞的生物学特性有关。[¹⁸F] FES 主要反映雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）的活性，而 ER 阳性的乳腺癌细胞往往具有相对较好的生物学行为，对内分泌治疗更为敏感，因此患者的预后也相对较好。而 [¹⁸F] FDG 摄取量低，可能提示肿瘤细胞的代谢活性相对较低，恶性程度可能也较低。综合这两个指标，能够为医生评估患者的预后提供更全面的信息。
4. 在侵袭性小叶癌中的潜力：[¹⁸F] FES 在侵袭性小叶癌（Invasive Lobular Breast Cancer）患者中似乎具有很大的应用潜力，有望成为一种有效的分子显像剂。侵袭性小叶癌是乳腺癌的一种特殊病理类型，其生物学行为和临床特征与其他类型的乳腺癌有所不同。传统的诊断和治疗方法在面对侵袭性小叶癌时存在一定的局限性。[¹⁸F] FES 能够特异性地结合雌激素受体，对于侵袭性小叶癌中雌激素受体阳性的肿瘤细胞具有较高的亲和力，从而可以更准确地显示肿瘤的位置、大小和转移情况，为侵袭性小叶癌的诊断和治疗提供更有价值的信息。

四、研究结论

本综述的研究结果强调了 [¹⁸F] FES 作为 [¹⁸F] FDG 互补的影像生物标志物的潜力。虽然 [¹⁸F] FES 在某些方面展现出独特的优势，但目前 PET 相关的测量指标还需要进一步标准化。只有实现了 PET 指标的标准化，不同研究之间的结果才能更具可比性，临床医生才能更准确地解读检查结果。

同时，还需要进一步深入研究如何优化 [¹⁸F] FDG 和 [¹⁸F] FES 联合应用的临床价值。例如，探索在不同亚型乳腺癌患者中，两种显像剂联合使用的最佳时机、最佳剂量组合等，以充分发挥它们的互补优势，为乳腺癌患者提供更精准、更有效的诊疗方案。未来的研究应朝着这个方向不断努力，推动乳腺癌诊疗技术的发展，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。