帕金森病诊断新突破：单日多模态成像协议的可行性研究

为满足帕金森病（PD）生物分类的成像需求，研究人员开展单日 DaT-SPECT、MIBG 和 FDG-PET 成像研究，结果表明该方案可行且有效，有助于优化诊断流程

　　帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经退行性疾病，它就像一个隐藏在身体里的 “捣乱分子”，不仅会让患者出现各种运动症状，如颤抖、僵硬、运动迟缓等，还会引发许多非运动症状，像睡眠障碍、嗅觉减退、便秘等，严重影响患者的生活质量。而且，PD 复杂的病理生理机制使得诊断和分类面临巨大挑战。传统的诊断方式主要依赖症状和体征，但这些表现往往不具有特异性，容易造成误诊或漏诊。

随着科技的进步，分子和成像生物标志物领域取得了新进展，一种名为 SyNeurGe 的 PD 生物学分类方案应运而生，它为 PD 的诊断和研究带来了新的希望。在这个分类方案中，[123^I] ioflupane 多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DaT-SPECT）、心脏 [123^I] 间碘苄胍（MIBG）闪烁显像以及 2-[18^F] 氟 - 2 - 脱氧 - D - 葡萄糖（FDG-PET）作为重要的成像生物标志物，用于评估多巴胺能功能、心脏交感神经去神经支配和大脑代谢模式。然而，这些检查通常需要在注射放射性示踪剂后 3 - 4 小时进行后期成像，导致患者往往需要在不同的日子前往核医学机构进行多次扫描，这不仅增加了患者的负担，也降低了诊断效率。

为了解决这些问题，来自德国 LMU 大学医院等多个机构的研究人员开展了一项极具创新性的研究。他们提出了一种单日协议，旨在探索将 DaT-SPECT、MIBG 闪烁显像以及 FDG-PET 整合在一天内完成的可行性，相关研究成果发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》上。

研究人员在开展这项研究时，用到了几个主要关键的技术方法。首先，为排除 [123^I] MIBG 在大脑以及 [123^I] ioflupane 在心脏的相关结合，研究人员对 13 例疑似 α- 突触核蛋白病患者分别进行了 DaT-SPECT（包括胸部定量 SPECT）或 MIBG 闪烁显像（包括脑部定量 SPECT）。然后，选取 10 例临床诊断为 α- 突触核蛋白病的患者，同时注射 [123^I] ioflupane 和 [123^I] MIBG，在注射后 3.5 小时进行 MIBG 平面闪烁显像，4 小时进行 [123^I] ioflupane 脑部 SPECT。此外，5 例患者在完成上述两项检查后，同一天接受 FDG-PET 脑部扫描。在图像分析方面，研究人员使用了不同的软件对各类扫描图像进行处理和分析。

研究结果主要有以下几个方面：

• 排除相关示踪剂摄取：通过单示踪剂成像，研究人员发现 [123^I] ioflupane 在心肌中无相关摄取，[123^I] MIBG 在纹状体和枕叶区域也无相关摄取，这为单日协议的可行性提供了重要基础。
• 双示踪剂应用评估：10 例同时注射 [123^I] ioflupane 和 [123^I] MIBG 的患者中，6 例患者的 DaT-SPECT 结果显示至少一个半球存在病理改变，7 例患者的 MIBG 扫描显示心脏 MIBG 摄取减少。通过比较双示踪剂与单示踪剂采集的 SUV 均值和 SUV 最大值，未发现显著差异。同时，研究人员使用两种定量软件对扫描结果进行分析，发现二者生成的 z 评分和特异性结合比（SBR）具有很强的相关性，这表明双示踪剂扫描不会影响自动处理扫描图像的准确性。
• 三示踪剂协议评估：5 例接受三示踪剂协议（即 DaT-SPECT、MIBG 闪烁显像和 FDG-PET 脑部扫描）的患者，经视觉检查，在 [18^F] FDG 扫描前，双示踪剂 SPECT 成像未出现相关干扰，表面投影和 z 评分计算也不受限制，这说明三示踪剂协议在技术上是可行的。

研究结论表明，这种单日进行纹状体 DaT、心脏 MIBG 和代谢模式评估的协议既可行又有效。它将多种成像方式整合到一次检查中，大大减少了全面诊断评估所需的总时间，同时不影响结果的质量，为满足基于生物标志物的帕金森病分类新时代中快速增长的检查需求提供了可能。这一研究成果对于优化 PD 的诊断工作流程、提高诊断效率具有重要意义，有望在未来的临床实践中得到广泛应用，为 PD 患者带来更便捷、更准确的诊断体验。然而，该研究也存在一些局限性，如样本量相对较小，可能存在选择偏倚，研究结果的普遍性有待进一步验证。未来需要扩大样本量，并在多个中心进行研究，以确认该单日协议的可靠性和有效性。